DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK : PANGKALAN

TAHUN :
POKJA I

JUMLAH KADER PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA

NAMA WILAYAH
NO (DUSUN/LING/KEL/KE PKBN PKDRT PAUD BKR LANSIA
C/KAB/PROV)
POLA JML.KEL. JUMLAH JML.KEL. JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PKBN PKDRT JML. KEL JML. KEL JML. KEL
ASUH SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
A KEGIATAN PKK

NGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

LANSIA JUMLAH KELOMPOK KETERANGAN
JUMLAH KERJA RUKUN KAEGAMA
JIMPITAN ARISAN
ANGGOTA BAKTI KEMATIAN AN

15 16 17 18 19 20 21
 DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK : PANGKALAN
TAHUN :
Pokja II
Nama WILAYAH PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN
JUM
KADER
JUMLAH KELOMPOK BELAJAR PKB KADER KHUSUS
SUD
JUMLAH JML. DILA
NO (DUSUN/ LINK./ WARGA PAKET A PAKET B PAKET C KF TAMAN TUTOR

PAUD/SEJENIS
DESA/KEL./KEC/ YANG BACAAN/ JML.
JML.
KAB/KOTA/PROV) MASIH 3 KEL. WARG KEL. WARG KEL. WARG KEL. WARG PERPUS JML. IBU JML. KLP. PAUD KOPE KETRA LP3
A A A A BKB MPILA
BUTA BELAJ BELAJ BELAJ BELAJ TAKAAN KLP PESER APE SIMU KF /SEJE RASI N PKK
BELAJ BELAJ BELAJ BELAJ TA
AR AR AR AR (SET) LASI NIS
AR AR AR AR
BKB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Catatan :
* Data Provinsi merupakan rekap dari Kabupaten/Kota dan selanjutunya berjenjang ke bawah
TA KEGIATAN PKK

AN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOPERASI

JUMLAH
KADER YANG KOPERASI
PRA KOPERASI/USAHA BERSAMA/UP2K

KETERANGAN
SUDAH BERBADAN
DILATIH HUKUM
PEMULA MADYA UTAMA MANDIRI
JML
TPK 3 DAM JML. ANG
PKK AS JML PSTR JML PSTR JML PSTR JML PSTR KLP GOT
PKK KELP KELP KELP KELP A

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
 DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK : PITURUH

TAHUN : 2019/2020

POKJA IV
KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGA
JUMLAH KADER
POSYANDU
JUMLAH RUMAH
YANG MEMILIK
LANSIA

PENYULUHAN NASKOBA

JUMLAH MCK
TERINTEGRASI
NAMA WILAYAH
JML. YANG

POSYANDU
NO (DUSUN/DESA/KEL./KEC/KAB/KOTA

KESLING

JUMLAH
/PROV) JML. MEMILIKI

PHBS
GIZI

JML. KLP
KB
ANGGOT

SANDANG
KARTU

PANGAN
A

JASA
BEROBAT
GRATIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

JUMLAH
TA KEGIATAN PKK

KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP

JUMLAH KRT

JML. KK YG MEMILIKI TABUNGAN

YANG KRT YANG

JUMLAH AKSEPTOR KB
MENGGUNAKAN

KETERANGAN
JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
AIR

LAIN-LAIN
SUMUR
PDAM

L P

18 19 20 21 22 23 24 25 26
 DATA KEGIATAN PKK

TP. PKK : PANGKALAN

TAHUN :
Pokja III

JUMLAH KADER PANGAN

TATA LAKSANA RUMAH TANGGA

MAKANAN POKOK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK

NAMA WILAYAH

LUMBUNG HIDUP
SANDANG
NO

WARUNG HIDUP
PANGAN
(DUSUN/DESA/KEL./KEC/KAB/KOTA/PROV)

PETERNAKAN
NON BERAS

PERIKANAN
BERAS
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11

JUMLAH
 KETERANGAN
19
18
TIDAK SEHAT DAN TIDAK LAYAK
HUNI
JUMLAH
RUMAH

SEHAT DAN LAYAK HUNI

17
JASA

16
JUMLAH INDUSTRI RT
SANDANG

15
PANGAN

14
TANAMAN KERAS

13
RANGAN/HATINYA PKK
TOGA

12
 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH PETUGAS POSYANDU / JUMLAH BAYI LAHIR
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL
NAMA POSYANDU : …………………………..
DESA/ KELURAHAN : PITURUH
KECAMATAN : PITURUH
TAHUN : 2019/2020

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLA

BALITA IBU
NO BULAN 0-12 BULAN 1-5 TAHUN KADER
WUS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUSUI
L P L P L P L P L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

JUMLAH
TUGAS POSYANDU / JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL
BAYI LAHIR / MENINGGAL

JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

MEDIS DAN
KADER PLKB
PARA MEDIS
YANG LAHIR MENINGGAL KETERANGAN

P L P L P L P L P
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
 DATA KEGIATAN POSYANDU
NAMA POSYANDU : ……………………………
DESA/KELURAHAN : PITURUH
KECAMATAN : PITURUH
TAHUN : ……………………………

JML ASEPTOR KB P

FE TAB ( TABLET BESI

JML. IBU MENYUSUI

JUMLAH IBU HAMIL

DIPERIKSA

LAIN-LAIN
NO BULAN JML. BALITA YG

KONDOM

IMPLANT
JML. BALITA ( S )

SUNTIK

MOW
MEMILIKI KMS ( K )

MOP
PIKL

IUD
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

JUMLAH
TAN POSYANDU

PENIMBANGAN BALITA IMUNISASI TT

IBU HAMIL
JML YG DITIMBANG JML. YG MENDAPAT JML. YG MENDAPAT
JML. YG NAIK ( N ) BCG
(D) VIT. A PMT

I II

L P L P L P L P L P

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 DATA UMUM PKK
NAMA POSYANDU : ………………
DESA/KELURAHAN : LUWENGLOR
KECAMATAN : PITURUH
TAHUN : ………………

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER

NAMA
NO DUSUN/LINGKUNGAN ANGGOTA TP
UMUM
ATAU SEBUTAN LAIN PKK RW PKK RT DASA WISMA KRT KK L P PKK

L P L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

JUMLAH
TA UMUM PKK

JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKERTARIAT

KETERANGAN
UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN

P L P L P L P

13 14 15 16 17 18 19 20
 DATA TAHAPAN KS

TAHAPAN
Tahun Jumlah KK PRA KS PRA KSI
Alek Non Alek Alek Non Alek
DATA TAHAPAN KS

Keterangan
KS II KS III KS III +
 DATA PENDUDUK YANG MENABUNG DENGAN N

ALAMAT RT, RW,

NO NAMA TEMPAT MENABUNG
DAWIS

Ket :
Tempat Menabung : BRI, BCA, BPD, Asuransi ( Bumi Pura, Jiwa Seraya ) dsb
Jenis Tabungan : SIMPEDES, TABANAS, BRITAMA, BUMI PUTRA ( Bca Siswa
( jenis-jenis tabungan lain rekening )
( jenis-jenis tabungan lain rekening )
NG MENABUNG DENGAN NO. REKENING

JENIS TABUNGAN KETERANGAN

( Bumi Pura, Jiwa Seraya ) dsb

RITAMA, BUMI PUTRA ( Bca Siswa dsb )
 DAFTAR HADIR KADER

NO TANGGAL/BULAN/TAHUN NAMA L/P

1 2 3 4
DAFTAR HADIR KADER

JENIS KADER TANDA TANGAN

5 6