PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS
JL. RAYA KLEPU - PITURUH KM. 4 PITURUH KODE POS 5
Tlp : (0275) 6451039 Email : puskesmas@gmail.com

MONITORING PENGGUNAAN PERALATAN DIDPOSIBLE UGD

BULAN : …………….
TANGGAL
NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 KASA
2 MASKER WAJAH
3 SARUNG TANGAN STERIL
4 SARUNG TANGAN NON STERIL
5 BENANG CHROMIC/SLIK
6 JARUM JAHIT
7 KATETER FOLLEY DEWASA 16,18
8 KANTONG URIN
9 KATETER INTRAVENA 18,22,24
10 INFUS SET
11 SPUT 1CC,3CC,5CC,10CC,20CC
12 KANUL O2 ANAK / DEWASA
WOREJO

H KODE POS 54263

@gmail.com

IDPOSIBLE UGD

TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pengelola Barang

ALI MUSTOFA, S,Kep.Ners

NIP. 19760501 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS
JL. RAYA KLEPU - PITURUH KM. 4 PITURUH KODE POS 54
Tlp : (0275) 6451039 Email : puskesmas@gmail.com

MONITORING PENGGUNAAN PERALATAN DIDPOSIBLE PONET

BULAN : …………….
TANGGAL
NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 KASA
2 MASKER WAJAH
3 SARUNG TANGAN STERIL
4 SARUNG TANGAN NON STERIL
5 BENANG CHROMIC
6 JARUM JAHIT
7 KATETER FOLLEY DEWASA 16/18
8 KANTONG URIN
9 KATETER INTAVENA 18
10 TRANFUSI SET
11 SPUT 1CC,3CC,5CC
12 KANUL O2 ANAK / DEWASA
13 UNDER PAD
14 KATETER PENGHISAP LENDIR BAYI
OREJO

KODE POS 54263

gmail.com

OSIBLE PONET

TANGGAL
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pengelola Barang

ALI MUSTOFA, S,Kep.Ners

NIP. 19760501 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS
JL. RAYA KLEPU - PITURUH KM. 4 PITURUH KODE POS 542
Tlp : (0275) 6451039 Email : puskesmas@gmail.com

MONITORING PENGGUNAAN PERALATAN DIDPOSIBLE GIGI

BULAN : …………….
TANGGAL
NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 KAPAS
2 SPUT
3
4
5
6
7
8
9
10
 N PURWOREJO
ATAN
MAS
PITURUH KODE POS 54263
skesmas@gmail.com

ATAN DIDPOSIBLE GIGI

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pengelola Barang

ALI MUSTOFA, S,Kep.Ners

NIP. 19760501 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS
JL. RAYA KLEPU - PITURUH KM. 4 PITURUH KODE PO
Tlp : (0275) 6451039 Email : puskesmas@gmail.com

MONITORING DETEKSI INFEKSI NOSOKOMIAL 01 RUANG RAW

Tgl Masuk Nama Pasien Umur Alamat Jenis Kelamin

16-03-2019 Tn. Nito Diharjo 70 th Kaligintung Laki-Laki
02-10-2019 Tn. Pujiono 61 th Pituruh Laki-Laki
KABUPATEN PURWOREJO
AS KESEHATAN
T PUSKESMAS
UH KM. 4 PITURUH KODE POS 54263
Email : puskesmas@gmail.com

KSI NOSOKOMIAL 01 RUANG RAWAT INAP

Ruangan Jenis Inos Tgl ditemukan

Dahlia 4 Phlebitis 19-03-2019
Cempaka 4 Phlebitis 06-03-2019