TP PKK :
TAHUN :
POKJA I
JUMLAH KADER PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG
NAMA WILAYAH PKBN PKDRT LANSIA JUMLAH KELOMPOK
NO (DUSUN/LINGK/DESA/KEL/ PKDR POLA JUMLAH PAUD BKR KETERANGAN
PKBN JML. KLP. JUMLAH JML.KLP. JML JML KERJA RUKUN
KEC/KAB/KOTA/PROV) T ASUH ANGGOT JML JML JML JML KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN
SIMULASI ANGGOTA SIMULASI KLP ANGG BAKTI KEMATIAN
A KLP ANGG KLP ANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
KEL/DESA/KEC/KAB/PROV/
PST
JUMLAH
Catatan: