DATA UMUM PKK

TP. PKK KAMPUNG :

KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
TAHUN :
JUMLAH JUMLAH TENAGA
JML KLP JUMLAH KADER
KLP JUMLAH JIWA SEKRETARIAT
NO
PKK DASA ANGTA TP. KET
L P UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
RT WISMA KRT KK PKK
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
JUML TP. PKK KAMPUNG
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - -

…………………., 20 ……….
Catatan: SEKRETARIS
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN SEKRETARIAT KLP PKK RT

………………………………….
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK : KAMPUNG ………………..
TAHUN : 20 ……
POKJA I
JUMLAH KADER PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG
PKBN PKDRT POLA ASUH LANSIA JUMLAH KELOMPOK
NO RT KET
PKBN PKDRT POLA ASUH JML. KLP. JML JML JML JML RUKUN
JML KLP JML KLP JML KLP KERJA BAKTI
KEMATIAN KEAGAMAAN
JIMPITAN ARISAN
SIMULASI ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
- - - - - - - - - - - - - - - - - -

Catatan: ………………………………, 20 ……
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA I KLP PKK RT KETUA POKJA I

…………………………………..
 DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK : …………………..
TAHUN : ……………
POKJA II
PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN PENGEMBANGAN KEHIDUPAN BERKOP
JML KADER SDH KOP BERBDH

JML. TAMAN BACAAN / PERPUSTAKAAN

JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB KADER KHUSUS PRAKOPERASI / USHA BERSAMA / UP2K
JML. WARGA TG MASIH 3 BUTA

DILATIH HUKUM
PAKET A PAKET B PAKET C KF TUTOR PEMULA MADYA UTAMA MANDIRI

KETERANGAN
NO NAMA

JML.KLP.SIMULASI BKB

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH ANGGOTA
JML. IBU PESERTA

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH KELOMPOK

JUMLAH KELOMPOK
RT

JML. APE (SET )

PAUD SEJENIS

KETRAMPILAN
WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

WARGA BELAJAR

DAMAS PKK
PAUD / SEJENIS
KEL. BELAJAR

KEL. BELAJAR

KEL. BELAJAR

KEL. BELAJAR

KOPERASI

TPK 3 PKK
JML. KLP

LP3 PKK

PESERTA

PESERTA

PESERTA

PESERTA
BKB
KF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Tanjung Redeb, ………………………………..

Catatan: KETUA POKJA II
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA II KLP PKK RT
……………………………..
 DATA KEGIATAN PKK
TP. PKK : KAMPUNG
TAHUN :
POKJA III
JUMLAH KADER P A N G A N
MAKANAN POKOK PEMANFAATAN PEKARANGAN/HATINYA PK

TATA LAKSANA RMH TANGGA

NAMA RT

WARUNG HIDUP
PETERNAKAN
NON BERAS

PERIKANAN
SANDANG
PANGAN

BERAS
NO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH - - - - - - - -

Catatan:
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA III KLP PKK RT
KEGIATAN PKK

G A N
JUMLAH INDUSTRI RMH TANGGA JUMLAH RUMAH
AATAN PEKARANGAN/HATINYA PKK

KETERANGAN
TDK SEHAT & TDK LAYAK HUNI
LUMBUNG HIDUP

SEHAT & LAYAK HUNI

TANAMAN KERAS

SANDANG
PANGAN
TOGA

JASA
11 12 13 14 15 16 17 18 19

- - - - - - - - -

…………………………… 20 ……………….
KETUA POKJA III

…………………………………
 DATA KEGIATAN PKK
TP PKK. : KAMPUNG ……………….
TAHUN : ……………….
POKJA IV
JUMLAH KADER KESEHATAN KELESTARIANLINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT
POSYANDU JML RMH YG MEMIKIKI JML KRT YG

JML KK YG MEMILIKI TABUNGAN KEL

NO LANSIA MENG AIR

PENYULIHAN NARKOBA

TEMPAT PEMB SAMPAH

KETERANGAN
RT JML

JML YGMEMILIKI KRATU

JUMLAH MCK

JUMLAHWUS
JUMLAH PUS
P0SYANDU

AKSEPTOR

TERINTEGRASI
KESLING

EROBAT GRATISB
JML ANGGOTA
PHBS

JAMBAN
GIZI

JUMLAH

LAIN LAIN
KB

KB

SPAL

SUMUR
JML KLP

PDAM
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

………………………………. 20 ………….
Ketua POKJA IV
Catatan:
* DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA IV KLP PKK RT ……………………..