DATA UMUM PKK

DESA :
KECAMATAN : SUKOREJO
KABUPATEN : KENDAL
TAHUN :

JUMLAH KELOMPOK JUMLAH JUMLAH JIWA JUMLAH KADER JUMLAH TENAGA SEKRETARIAT
NAMA DUKUHAN
NO DUSUN / PKK PKK DASA ANGGOTA TP.PKK UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN KET
KRT KK L P
LINGKUNGAN RW RT WISMA L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK :
TAHUN :

POKJA I

JUMLAH KADER PENGHAYATAN DAN PENGAMALAN PANCASILA GOTONG ROYONG

NAMA PKBN PKDRT POLA ASUH LANSIA JUMLAH KELOMPOK
NO WILAYAH POLA KET
(DUKUHAN) PKBN PKDRT JML KLP JUMLAH JML KLP JUMLAH JML JUMLAH JML JUMLAH KERJA RUKUN
ASUH KEAGAMAAN JIMPITAN ARISAN
SIMULASI ANGGOTA SIMULASI ANGGOTA KLP ANGGOTA KLP ANGGOTA BAKTI KEMATIAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK :
TAHUN :

POKJA II

NAMA WILAYAH PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

JUMLAH KELOMPOK BELAJAR BKB KADER KHUSUS

JUMLAH
NO JUMLAH PAKET A PAKET B PAKET C KF TUTOR
TAMAN JML KLP
DUKUHAN WARGA YANG PAUD JML IBU JML APE
BACAAN /
MASIH 3 BUTA KLP WARGA KLP WARGA KLP WARGA KLP WARGA SEJENIS PERPUSTAKAAN JML KLP PESERTA (SET)
SIMULASI PAUD BKB KOPERASI KETRAMPILAN
BKB KF
BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR BELAJAR SEJENIS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK :
TAHUN :

POKJA III

JUMLAH KADER PANGAN JUMLAH INDUSTRI RUMAH TANGGA JUMLAH RUMAH

KETERANGAN
PEMANFAATAN PEKARANGAN / HATINYA PKK

TIDAK SEHAT DAN

MAKANAN POKOK

RUMAH TANGGA
TATA LAKSANA

SEHAT DAN

TIDAK LAYAK
NAMA

LAYAK HUNI
WARUNG
SANDANG

SANDANG
PETERNAKAN

LUMBUNG
NO WILAYAH
PANGAN

PANGAN
NON BERAS

PERIKANAN

TANAMAN

HUNI
JASA
(DUKUHAN)

KERAS
BERAS

HIDUP

TOGA
HIDUP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
 DATA KEGIATAN PKK

TP.PKK :
TAHUN :
POKJA IV

JUMLAH KADER KESEHATAN KELESTARIAN LINGKUNGAN HIDUP PERENCANAAN SEHAT

PENYULUHAN NARKOBA
POSYANDU

JML KK YANG MEMILIKI

TABUNGAN KELUARGA
JML KRT YANG JUMLAH
JUMLAH RUMAH

KETERANGAN
LANSIA MENGGUNAKAN AIR AKSEPTOR
YANG MEMILIKI

JUMLAH MCK

JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
TERINTERGRASI
KB
POSYANDU

KESLING
NAMA WILAYAH

LAIN-
JML ANGGOTA
NO

PHBS

JUMLAH
(DUKUHAN) GIZI

KB

JML YANG
MEMILIKI
BEROBAT

AN SAMPAH
JML KLP

PEMBUANG
GRATIS

SUMUR
KARTU

PDAM
JAMBAN

TEMPAT
SPAL
L P

LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
 JUMLAH PENGUNJUNG / JUMLAH PETUGAS POSYANDU
JUMLAH BAYI LAHIR / MENINGGAL

NAMA POSYANDU : NUSA INDAH

DESA / KELURAHAN : GENTINGGUNUNG
KECAMATAN : SUKOREJO
TAHUN : 2022

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH PETUGAS YANG HADIR JUMLAH BAYI

BALITA IBU MEDIS DAN
KADER PLKB YANG LAHIR MENINGGAL
NO BULAN 0 - 12 BLN 1 - 5 TH PARA MEDIS KETERANGAN
WUS
BARU LAMA BARU LAMA PUS HAMIL MENYUSUI
L P L P L P L p L P
L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 JANUARI 2 0 12 9 5 3 105 67 11 137 20 35 0 24 0 0 2 4 2 1 0 0
2 FEBRUARI 3 0 14 10 3 2 104 71 8 150 16 33 0 26 0 0 1 2 4 1 0 0
3 MARET 4 2 12 9 4 3 98 70 15 132 20 35 0 24 0 0 1 3 4 1 0 0
4 APRIL 2 2 8 3 2 103 74 13 144 20 30 0 26 0 0 2 3 0 2 0 0
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DSEMBER

JUMLAH 11 4 46 28 15 10 410 282 47 563 76 133 0 100 0 0 6 12 10 5 0 0 0

 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN
TP.PKK DESA GENTINGGUNUNG

KECAMATAN : SUKOREJO
KAB / KOTA : KENDAL
TAHUN : 2022

NAMA DUKUHAN JUMLAH ANGGOTA KEUARGA KRITERIA RUMAH

TOTAL BALITA TIDAK
JUMLAH SEHAT MEMILIKI
NO NAMA KRT IBU IBU BERKEBUTUHAN SEHAT MEMILIKI
KRT PUS WUS LANSIA 3 BUTA LAYAK TEMP PEMB
L P L P HAMIL MENYUSUI KHUSUS LAYAK SPAL
HUNI SAMPAH
HUNI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 GENTING 5
2 DAWUHAN 2
3 BRAJAN 3
4 GECOS 10
5 GEBUDAN 4
ERIA RUMAH

MEMILIKI
MENEMPEL
JAMBAN
STIKER P4K
KELUARGA

21 22

5
2
3
10
4
 JML BAYI YANG DIIMUNISASI BALITA YANG MENDERITA

KETERANGAN
DIARE
DPT POLIO HEPATITIS B
BCG CAMPAK YANG
JUMLAH MENDAPAT
I II III I II III IV I II III ORALIT

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
1 2 1 3 4 4 3 5 1 2 1 3 4 4 3 5 4 0 1 3 4 4 3 5 0 1 0 1
2 1 1 2 1 3 4 4 2 1 1 2 1 3 4 4 2 2 1 2 1 3 4 4 0 0 0 0
4 1 2 1 1 2 1 3 4 1 2 1 1 2 1 3 1 2 2 1 1 2 1 3 1 0 1 0
4 1 4 1 2 1 1 2 4 1 4 1 2 1 1 2 2 0 4 1 2 1 1 2 1 1 1 1
 REKAPITULASI
CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA
KELOMPOK PKK

DESA/KELURAHAN :
TAHUN :

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA JUMLAH RUMAH SUMBER AIR MAKANAN

WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
TOTAL BALITA KELUARGA POKOK

BERKEBUTUHAN

MEMILIKI TEMP

MEMILIKI SPAL
IBU MENYUSUI

PEMB SAMPAH
TIDAK SEHAT

KELUARGA

STIKER P4K
MENEMPEL
IBU HAMIL

RUMAH
PEKARANGAN

PEMANFAATA

LINGKUNGAN
MEMILIKI
NAMA DASA

KESEHATAN
JAMBAN
KHUSUS

NON BERAS
LANSIA

3 BUTA

SEHAT
NO JML KRT JML KK KET

INDUSTRI
N TANAH
WUS
WISMA

PUS

SUMUR

BERAS

TANGGA
PDAM

UP2K
DLL
L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 JUMLAH RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
PEMANFAA
KESEHATA
MEMILIKI MEMILIKI TAN INDUSTRI KET
TIDAK MEMILIKI MENEMPEL N
SEHAT TEMP PEMB JAMBAN PDAM SUMUR DLL BERAS NON BERAS UP2K TANAH RUMAH
SEHAT SPAL STIKER P4K LINGKUNG
SAMPAH KELUARGA PEKARANG TANGGA
AN
AN
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
5
2
3
10
4

0 0 0 0 0 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 REKAPITULASI DATA
IBU HAMIL, MELAHIRKAN, NIFAS, IBU MENINGGAL, KELAHIRAN BAYI, BAYI MENINGGAL DAN KEMATIAN BALITA

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2022
TP PKK DESA : GENTINGGUNUNG
KECAMATAN : SUKOREJO
KABUPATEN : KENDAL
POKJA 4
JUMLAH IBU JUMLAH BAYI JML BALITA
NO NAMA DUKUHAN LAHIR AKTE KELAHIRAN MENINGGAL MENINGGAL KET
HAMIL MELAHIRKAN NIFAS MENINGGAL
L P ADA TIDAK L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 GENTING 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0
2 DAWUHAN 2 1 1 0 1 0 0 0 0 0
3 BRAJAN 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 GECOS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 GEBUDAN 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 18 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0