1

KOP SURAT
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANDAN

NOMOR ….

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB/KOORDINATOR, DAN PELAKSANA

PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SUKOREJO II

Menimbang :

a. bahwa untuk mendukung terwujudnya Visi dan Misi Puskesmas

dan dalam rangka mengahadapi tuntutan akan pelayanan
kesehatan yang berkualitas serta mengutamakan keselamatan
pasien, staf serta pengunjung antisipasi situasi kondisi yang
sangat dinamis baik internal maupun eksternal maka perlu
adanya kebijakan manajemen fasilitas dan keselamatan sebagai
pedoman dalam pelaksanaan pelayanan di Puskesmas;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Sukorejo II tentang Penetapan Penanggunjawab/Koordinator, dan
Pelaksana program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan di
Puskesmas Sukorejo II

Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
2. Undang-undang RI no. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja;

3. Undang-undang RI no. 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan

Bencana;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia No.17 tahun 2018 tentang
Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana Dalam Keadaan
Tertentu;
5. Peraturan Menteri 2Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik
Indonesia Nomor : P.56/Menlhk-Setjen/2015 tentang Tata Cara dan
Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

6. Peraturan Menteri Kesehatan No 44 Tahun 2016 tentang

Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang

Keselamatan Pasien;
 3

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2018 tentang

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2018 Tentang Aplikasi
Sarana, Prasarana, dan Alat Kesehatan;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018 tentang

Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

11. Peraturan Menteri Kesehatan No 43 Tahun 2019 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1335);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

PENANGUNGJAWAB/KOORDINATOR, DAN PELAKSANAN PROGRAM
PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI UPTD
PUSKESMAS SUKOREJO II

Kesatu : Penanggung jawab/koordinator dan pelaksana sesuai dengan struktur organisasi

Puskesmas sebagaimana tercantum pada Lampran I dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Puskesmas Sukorejo II

Kedua : Penanggung jawab/Koordinator dan Pelaksana program

Puskesmas berkewajiban untuk melaksanakan tugas dan tanggung
jawabnya sesuai dengan uraian tugas dan tanggung jawab yang ditetapkan
sebagaimana tercantum pada Lampiran II,
dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
Puskesmas Sukorejo II

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Kendal, 03 Januari 2022

Kepala Puskesmas Sukorejo II
 4

dr. Iwan Cahja Basuki

NIP. 197501122008011007

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : ……………….
TENTANG PENETAPAN
PENANGUNGJAWAB/KOORDINATOR, DAN
PELAKSANAN PROGRAM PROGRAM
MANAJEMEN
FASILITAS DAN KESELAMATAN DI PUSKESMAS
SUKOREJO II

PENANGUNGJAWAB/KOORDINATOR, DAN PELAKSANAN PROGRAM PROGRAM

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI PUSKESMAS SUKOREJO II

A. Penanggung jawab dan Pelaksana

NO JABATAN NAMA NIP

1 Penanggung Jawab MFK dr. Iwan Cahja Basuki

2 Coordinator Dwi anggraeni

3 Anggota 1. Andang

2. Adizamputra
Haryanto

3. Tri Sulistyawati

4. Nurul Hidayah

5. Mukholil
5
 6

LAMPIRAN
II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SUKOREJO II
NOMOR
:
TENTANG PENETAPAN PENANGUNGJAWAB/KOORDINATOR, DAN PELAKSANAN
PROGRAM PROGRAM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI PUSKESMAS
SUKOREJO II

URAIAN TUGAS, WEWENANG, TANGGUNG

JAWAB
PENANGGUNG JAWAB/KOORDINATOR DAN PELAKSANA MFK DI PUSKESMAS
SUKOREJO II

A. PenanggungJawab MFK

Tugas Pokok :
Bertanggung penuh atas pelaksanaan program – program yang berada dibawah
tanggung jawab MFK
B. Koordinator MFK
Tugas Pokok :
a. Melakukan koordinasi dengan bidan keselamatan dan keamanan untuk pelaksanaan
disaster program, pencegahan dan pengendalina kebakaran di lingkungan Puskesmas
b. Melakikan koordinasi dengan bidang bahan berbahaya dan beracun ( B3 ) dalam hal
pengelolaan B3 dan penanganan Limbah B3 secara aman
c. Melakukan koordinasi dengan Bidang management Emergensi untuk pelaksanaan
perencanaan efektif tanggap terhadap wabah, bencana dan keadaan emergensi
d. Melaukan koordinasi dengan bidang pengamanan dan kebakaran dalam hal peaksanaan
pencegahan dan pegendalian kebakaran
e. Melakukan koordinasi dengan bidang peralatan medis dalam hal pemilihan,
pemeliharaan peralatan medis untuk mengurangi resiko
f. Melakukan koordinasi dengan komite keperawatan untuk program meamanan pasien
g. Memntau pelaksanaan setiap program dan menerima laporan evaluasi pelaksanaan dari
masing masing bagian yang terkait
 7
h. Melukan penyuluhan Kesehatan lingkungan bagi petugas maupun masyrakat di
lingkugan sekitar puskesmas
i. Memberikan pelatihan pendukung bagi petugas yang terlibat dalam program – program
MFK
j. Merancang dan melaksanakan pelatihan dasar pengenalan MFK untuk seluruh pegawai
baru
k. Bersama dengan Tim MFK membuat laporan kegiatan MFK pada akhir tahun serta
Menyusun rencana kerja untuk periode berikutnya