PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jl. Raya TangkilKulon No 1 Kec. KedungwuniKab. Pekalongan
KodePos 51173 Telp. 0811296633
Email : kedungwuni2@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

Nomor :

TENTANG

CODE PINK PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan,

dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan responsif terhadap
kejadian tidak diinginkan di fasilitas pelayanan kesehatan agar
tidak terjadi dan benar –benar memperhatikan keamanan dan
keselamatan bagi pasien;
b. bahwa dalam penanganan kejadian tidak diinginkan bisa dicegah,
maka perlu dibentuk Tim Code pink Puskesmas Kedungwuni II;

c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a dan b tersebut

diatas, perlu ditetapkan dengan Keputusan Puskesmas Kedungwuni
II tentang Tim Code Pink Puskesmas Kedungwuni II.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100;
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3495);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat

Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas.

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19 Tahun 2016 tentang Sistem

Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II TENTANG

TIM CODE PINK PUSKESMAS KEDUNGWUNI II.

KESATU : Penetapan Tim Code pink Puskesmas Kedungwuni

II sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Code pink Puskesmas
Kedungwuni II tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat dari keputusan ini dibebankan kepada
anggaran puskesmas.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kedungwuni II
pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II,

dr. NOOR ENDAH ARTATI

 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
TANGGAL :
NOMOR :
TENTANG : PENETAPAN TIM CODE PINK

TIM CODE PINK

PJ. CODE PINK

Sofia fatmawati

ANGGOTA

1. YASIR ARAFAT
2. PORWITA NUGRAHA
3. SUKO RAHARJO
4. DINI SUKMAWATI, SST
5. NUR FAIZAH,Amd.keb
6. SULISTYORINI

1. Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Code pink Puskesmas

a. Ketua Tim Code Pink :
1) Ketua Tim Code Pink bertanggung jawab terhadap keselamatan dan
keamanan pasien di Puskesmas Kedungwuni II.
2) Ketua Tim Code Pink mempunyai wewenang untuk mengorganisasi anggota
tim dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai Tim Code Pink.
3) Adapun tugas ketua Tim Code Pink antara lain :
a) Menyusun rencana standar keselamatan dan keamanan pasien di
Puskesmas Kedungwuni II.
b) Melakukan sosialisasi standar keselamatan pasien kepada karyawan
Puskesmas Kedungwuni II.
c) Melakukan identifikasi resiko yang berpotensi muncul.
d) Melakukan analisis resiko untuk menentukan prioritas penanganan dan
level manajemen yang bertanggung jawab.
e) Melakukan evaluasi resiko dan pengelolaan resiko untuk meminimalisir
dampak atau kerugian yang timbul.
b. Anggota Tim Code Pink :
1) Anggota Tim Code Pink bertanggung jawab terhadap keselamatan pasien di
Puskesmas Kedungwuni II.
2) Anggota Tim Code Pink mempunyai wewenang untuk
mengumpulkan data dari unit terkait.

a) Membantu Ketua Tim Code Pink dalam hal kesekretariatan.

b) Menyiapkan semua dokumen pendukung pelaksanaan Code Pink.
c) Menyusun dan mencatat hasil identifiasi, analisa, evaluasi, dan
pengelolaan resiko secara tertib dan rapi.
d) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua Tim
Code Pink.
3) Adapun tugas anggota antara lain :
a) Menyusun perencanaan Code Pink sesuai dengan aturan yang ada.
b) Mendokumentasikan seluruh kegiatan dengan baik.
c) Memberikan masukan kepada atasan dalam pelaksanaan perencanaan
tingkat puskesmas.
d) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua Tim
Code Pink.

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II,

dr. NOOR ENDAH ARTATI