PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jl. Raya TangkilKulon No 1 Kec. KedungwuniKab. Pekalongan
KodePos 51173 Telp. 0811296633
Email : kedungwuni2@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II

Nomor :

TENTANG

TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KEDUNGWUNI

II KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan, dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan
responsif terhadap kejadian tidak diinginkan di fasilitas
pelayanan kesehatan agar kejadian serupa tidak terulang
kembali;
b. bahwa dalam penanganan kejadian tidak diinginkan agar
kejadian serupa tidak terulang kembali, maka perlu dibentuk
Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Kedungwuni II;
c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a dan b
tersebut diatas, perlu ditetapkan dengan Keputusan
Puskesmas Kedungwuni II tentang Tim Keselamatan
Pasien
Puskesmas Kedungwuni II.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor
100; Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3495);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang

Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang

Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
 Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas.

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang

Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II TENTANG

TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS KEDUNGWUNI II.

KESATU : Penetapan Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Kedungwuni

II sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian
yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Keselamatan Pasien
Puskesmas Kedungwuni II tercantum dalam lampiran keputusan ini.

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat dari keputusan ini dibebankan
kepada anggaran puskesmas.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kedungwuni II
pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II,

dr. NOOR ENDAH ARTATI

 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
TANGGAL :
NOMOR :
TENTANG : PENETAPAN TIM KESELAMATAN PASIEN

TIM KESELAMATAN PASIEN

PJ. KESELAMATAN PASIEN

dr. NUR HIDAYAH

ANGGOTA

1. RAHAYU DIAH ASTUTI, S.Kep. Ns

2. SIGIT HERIYANTO, AMK
3. SOFIA FATMAWATI, Amd. Keb
4. DINI SUKMAWATI, SST
5. MEUTHIA NURUL ISNAENI, S.Farm. Apt

1. Tugas, Wewenang dan Tanggung Jawab Tim Keselamatan Pasien Puskesmas

a. Ketua Tim Keselamatan Pasien :
1) Ketua Tim Keselamatan Pasien bertanggung jawab terhadap keselamatan
pasien di Puskesmas Kedungwuni II.
2) Ketua Tim Keselamatan Pasien mempunyai wewenang untuk mengorganisasi
anggota tim dalam menjalankan tugas dan tanggung jawabnya sebagai Tim
Keselamatan Pasien.
3) Adapun tugas ketua Tim Keselamatan Pasien antara lain :
a) Menyusun rencana standar keselamatan pasien di Puskesmas
Kedungwuni II.
b) Melakukan sosialisasi standar keselamatan pasien kepada karyawan
Puskesmas Kedungwuni II.
c) Melakukan identifikasi resiko yang berpotensi muncul.
d) Melakukan analisis resiko untuk menentukan prioritas penanganan dan
level manajemen yang bertanggung jawab.
e) Melakukan evaluasi resiko dan pengelolaan resiko untuk meminimalisir
dampak atau kerugian yang timbul.
b. Anggota Tim Keselamatan Pasien :
1) Anggota Tim Keselamatan Pasien bertanggung jawab terhadap keselamatan
pasien di Puskesmas Kedungwuni II.
2) Anggota Tim Keselamatan Pasien mempunyai wewenang untuk
mengumpulkan data dari unit terkait.

a) Membantu Ketua Tim Keselamatan Pasien dalam hal kesekretariatan.

b) Menyiapkan semua dokumen pendukung pelaksanaan keselamatan
pasien.
c) Menyusun dan mencatat hasil identifiasi, analisa, evaluasi, dan
pengelolaan resiko secara tertib dan rapi.
d) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua Tim
Keselamatan Pasien.
3) Adapun tugas anggota antara lain :
a) Menyusun perencanaan keselamatan pasien sesuai dengan aturan yang
ada.
b) Mendokumentasikan seluruh kegiatan dengan baik.
c) Memberikan masukan kepada atasan dalam pelaksanaan perencanaan
tingkat puskesmas.
d) Melaksanakan tugas tambahan yang diberikan oleh ketua Tim
Keselamatan Pasien.

KEPALA PUSKESMAS KEDUNGWUNI II,

dr. NOOR ENDAH ARTATI