FORM MONEV BULANAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN AREA KONDISI YANG REKOMENDASI TARGET HASIL PETUGAS PARAF

PEMANTAUAN DITEMUAN WAKTU
PENYELESAIAN

SEPT 1. RUANG RISKA A

APOTEK,
2022 GUDANG HAJRAH
APOTEK &
RUANG
TUNGGU
2. RUANG
KIA &
RUANG
TUNGGU
3. RUANG
IMUNISASI
DAN
RUANG
TUNGGU
4. KM
LANTAI 1

MENGETAHUI PJ
KESELAMATAN
PASIEN

DOKUMENTASI HASIL KEGIATAN:

FORM MONEV BULANAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN AREA PEMANTAUAN KONDISI REKOMENDASI TARGET HASIL PETUGAS PARAF
YANG WAKTU
DITEMUAN PENYELESAIAN
SEPT AISYAH
1. RUANG
2022 PENDAFTARAN NURSRIMULYANI
& RUANG PABANE
TUNGGU

2. LANTAI 2 &
TANGGA

3. LANTAI 3 &
TANGGA

MENGETAHUI PJ
KESELAMATAN
PASIEN

DOKUMENTASI HASIL KEGIATAN:

FORM MONEV BULANAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN AREA KONDISI REKOMENDASI TARGET HASIL PETUGAS PARAF
PEMANTAUAN YANG WAKTU
DITEMUAN PENYELESAIAN
SEPT 1. AREA LAB, SISWANTI
TERAS &
2022 SPUTUM MAS BAGUS S
BOOT
2. AREA
LAUNDRY
& TERAS
3. RUANG
POLI GIGI,
POLI
INTEGRASI,
POLI TB &
RUANG
TUNGGU

MENGETAHUI PJ
KESELAMATAN
PASIEN

DOKUMENTASI HASIL KEGIATAN:

FORM MONEV BULANAN KESELAMATAN PASIEN

BULAN AREA PEMANTAUAN KONDISI YANG REKOMENDASI TARGET HASIL PETUGAS PARAF
DITEMUAN WAKTU
PENYELESAIAN
SEPT 1. RUANG POLI
INFEKSIUS & FITRIYANI
2022 RUANG TUNGGU ALWI
2. RUANG POLI
UMUM 1 & SUBHAN
RUANG TUNGGU
3. RUANG POLI
UMUM 2 &
RUANG TUNGGU
4. TERAS DEPAN
(PINTU MASUK)
&SKRINNING
TRIASE PASIEN
SERTA PASIEN
PRIORITAS Kedisiplinan tempel lakban
5. HALAMAN di bahu sebelah kanan
pasien prioritas: YA / TIDAK
DEPAN DAN
SAMPING
KANAN KIRI
PUSKESMAS
MENGETAHUI PJ
KESELAMATAN
PASIEN

DOKUMENTASI HASIL KEGIATAN:

DAFTAR PASIEN PRIORITAS YANG HARUS DIBERIKAN PENANDA PADA BAHU
SEBELAH KANAN DENGAN LAKBAN KUNING OLEH PETUGAS SKRINNING

NO PASIEN PRIORITAS KETERANGAN

1 DISABILITAS PENYANDANG CACAT/
KETERBATASAN
KEMAMPUAN FISIK
ATAU MENTAL
2 LANSIA BERUSIA > 60 TAHUN
3 IBU HAMIL
4 IBU MENGGENDONG ANAK BALITA

DAFTAR PASIEN PRIORITAS YANG HARUS DIBERIKAN PENANDA PADA BAHU

SEBELAH KANAN DENGAN LAKBAN KUNING OLEH PETUGAS SKRINNING

NO PASIEN PRIORITAS KETERANGAN

1 DISABILITAS PENYANDANG CACAT/
KETERBATASAN
KEMAMPUAN FISIK
ATAU MENTAL
2 LANSIA BERUSIA > 60 TAHUN
3 IBU HAMIL
4 IBU MENGGENDONG ANAK BALITA