KELOMPOK PKK RW RT : RW : DESA/KELURAHAN : TAHUN :
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
JML TOTAL BALITA
NAMA DUSUN JML NO DASA JML KRT JML KK BER MEMILIKI MEMILIKI PEMANFAATAN INDUSTRI KET LINGKUNGAN RT SEHAT TIDAK SEHAT MENEMPEL STIKER WISMA PUS WUS IBU HAMIL IBU MENYUSUI LANSIA 3 BUTA KEBUTUHAN TEMPAT PEM. MEMILIKI SPAL JAMBAN PDAM SUMUR DLL BERAS NON BERAS UP2K TANAH RUMAH KERJABAKTI LAYAK HUNI LAYAK HUNI P4K KHUSUS SAMPAH KELUARGA PEKARANGAN TANGGA L P L P