REKAPITULASI

CATATAN DATA DAN KEGIATAN WARGA

KELOMPOK DASAWISMA

DASAWISMA :
DUSUN :
GAMPONG :
TAHUN :

JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR KELUARGA MAKANAN POKOK WARGA MENGIKUTI KEGIATAN

NAMA KEPALA RUMAH TIDAK

NO JML KK TOTAL BALITA SEHAT SEHAT MEMILIKI MEMILIKI PEMANFAATAN INDUSTRI KET
TANGGA IBU IBU BERKEBUTUHAN MEMILIKI MENEMPEL NON KERJA
PUS WUS LANSIA 3 BUTA LAYAK TIDAK TMP. PEMB. JAMBAN PDAM SUMUR DLL BERAS UP2K TANAH RUMAH
HAMIL MENYUSUI KHUSUS SPAL STIKER P4K BERAS BAKTI
HUNI LAYAK SAMPAH KELUARGA PEKARANGAN TANGGA
HUNI

L P L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

JUMLAH