REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA

DASA WISMA :
DUSUN : LAE ENGGAN-ENGGAN
DESA : LAERAMBONG
TAHUN : 2023
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR MAKANAN WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK

IBU MENYUSUI
JUMLA MEMILIKI PEMANFA
TIDAK MENEMP

IBU HAMIL

3 BUTA
BALITA
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN JKN

LANSIA
H KK TOTAL KETERANGAN

SEHAT
SEHAT EL SUM INDUS KERJA KETERA

WUS
PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN PDAM DLL BERAS BERA UP2K TANAH
LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
SAMPAH GAN
L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 PAYAMAN SIMOLON 8 5 3 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 PENDI TUMANGGOR 5 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
3 ALJUDIN PASARIBU 5 3 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 RUSTI MARBUN 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
5 MARADU NAIBAHO 4 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
6 JUPITER PADANG 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
7 JADI SINURAT 3 1 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
8 JAMIN SINURAT 3 1 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
9 PADLAN TAMBA 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
10 TUMIAR SIMBOLON 4 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
11 ANGGIAT SIMBOLON 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
12 MARKUS PARDOMUAN MARSOIT 5 3 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
13 PONTAS PANDIANGAN 4 1 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
14 RUSTON BUKIT 5 2 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
15 PANSUS MANIK 3 1 2 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
16 HENDRIKUS H.H. SIMBOLON 6 5 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
17 MANGATAS SIMBOLON 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
18 EDISON SITANGGANG 5 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
19 JAHOTNER PANDIANGAN 6 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
20 RUSMANI SINURAT 4 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)
 REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA :
DUSUN : LAE ENGGAN-ENGGAN
DESA : LAERAMBONG
TAHUN : 2023
SUMBER AIR MAKANAN

IBU MENYUSUI
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
TIDAK MENEMP KELUARGA POKOK

IBU HAMIL
JUMLA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA TOTAL JKN

LIT

UT
BA
SEHAT EL SUM INDUS KERJA KETERA

LANSI

SEHA
WUS
A

A
B
3
H KK

PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN PDAM DLL BERAS BERA UP2K TANAH KETERANGAN

T
L P L P L P LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 EMMI TIARULI SINAGA 6 2 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 RENTINA SIMBOLON 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
3 PARMAN P.SINAGA 6 2 4 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 PENDI MARSOIT 3 1 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
5 SURTIANNA PURBA 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
6 ASIMA SIMBOLON 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
7 TARULI TAMBA 2 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
8 JUSMAN MARBUN 4 3 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
9 MINNARIA SITORUS 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
10 LAUSMAN PARHUSIP 5 2 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
11 PARTOMUAN NAIBAHO 4 3 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
12 MERY SIMBOLON 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
13 DIKMAN MARSOIT 3 1 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
14 PAULUS SIMBOLON 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
15 TOGU SIMBOLON 4 1 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
16 BUDI PANDIANGAN 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)
 REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA :
DUSUN : LAE ENGGAN-ENGGAN
DESA : LAERAMBONG
TAHUN : 2023
SUMBER AIR MAKANAN
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK
TOTAL

LIT

UT
BA

A
B
3
IBU MENYUSUI
MEMILIKI PEMANFA
TIDAK MENEMP

IBU HAMIL
JUMLA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN

LANSIA
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA JKN

SEHAT
SEHAT EL SUM INDUS KERJA KETERA

WUS
H KK

PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN PDAM DLL BERAS BERA UP2K TANAH KETERANGAN
L P L P L P LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
SAMPAH GAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 NELSON MARSOIT 9 6 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 SARJONO SITUMEANG 5 2 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
3 CARLES SIHITE 8 5 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 MARODEN MANIK 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
5 JANTI HARIANJA 4 2 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
6 HALOMOAN SINAGA 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
7 RAJIUN SIHOTANG 7 5 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
8 OSBAL SINAGA 10 6 4 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
9 TIMBUL LIMBONG 6 3 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
10 TIARA SAMOSIR 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
11 SAMUEL SIHOMBING 5 3 2 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
12 PETRUS SIHOTANG 6 4 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
13 PAULUS NAIBAHO 5 3 2 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
14 JUPRIN SILALAHI 5 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
15 EBEN SIHOTANG 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)
 REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA :
DUSUN : LAE ALIM
DESA : LAERAMBONG
TAHUN : 2023
SUMBER AIR MAKANAN
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK
TOTAL

LIT

UT
BA

IBU MENYUSUI
A

A
B
3
MEMILIKI PEMANFA
TIDAK MENEMP

IBU HAMIL
JUMLA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN

LANSIA
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA JKN

SEHAT
SEHAT EL SUM INDUS KERJA KETERA

WUS
H KK

PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN PDAM DLL BERAS BERA UP2K TANAH KETERANGAN
L P L P L P LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
SAMPAH GAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 ALPITER SINAGA 3 2 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 BISRON SINAGA 8 4 4 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
3 AGUSFROMO SINAGA 7 3 4 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 WANRI SINAGA 5 4 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
5 SAUT SIHOMBING 6 2 4 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
6 PONDANG SINAGA 5 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
7 LINTON TUMANGGOR 6 3 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
8 JENSON SIMBOLON 4 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
9 JANNES SIMBOLON 6 3 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
10 KRISMAN SIMBOLON 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
11 ELBON SINAGA 6 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
12 RIDO SINAGA 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
13 AGUSTINUS SINAGA 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
14 LIBER SINAGA 3 2 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
15 PITTA SIHOMBING 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)
 REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA :
DUSUN : LAE ALIM
DESA : LAE RAMBONG
TAHUN : 2023
SUMBER AIR MAKANAN
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK
TOTAL

LIT
BA

UT
IBU MENYUSUI
A

A
B
3
MEMILIKI PEMANFA
TIDAK MENEMP

IBU HAMIL
JUMLA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN

LANSIA
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA JKN

SEHAT
SEHAT EL PDAM SUM BERAS BERA UP2K TANAH INDUS KERJA KETERA

WUS
H KK

PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN DLL KETERANGAN
L P L P L P LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
SAMPAH GAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 EDUARRD SIHOMBING 7 5 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 MANOSOR SINURAT 5 2 3 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
3 LASMA PADANG 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 JILLE PADANG 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
5 SURIANTO TUMANGGOR 8 3 5 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
6 DINGIN TUMANGGOR 4 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
7 UNTUNG SIAHAAN 2 1 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
8 SAKAT KANDURI SAMBO 3 1 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
9 TIOMASI SINURAT 3 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
10 GESER BANCIN 6 2 4 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
11 SWARNI SAMBO 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)
 REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA :
DUSUN : TAPIAN NAULI
DESA : LAERAMBONG
TAHUN : 2023
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR MAKANAN WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK
TOTAL

LIT

UT
BA

A
B
3
IBU MENYUSUI
MEMILIKI PEMANFA
TIDAK MENEMP

IBU HAMIL
JUMLA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN

LANSIA
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA JKN

SEHAT
SEHAT EL PDAM SUM BERAS BERA UP2K TANAH INDUS KERJA KETERA

WUS
H KK

PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN DLL KETERANGAN
L P L P L P LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
SAMPAH GAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 HOTDIMAN SIMBOLON 5 4 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 ANTONIUS SIMBOLON 4 2 2 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
3 RUMENTI MALAU 5 1 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 HERBET SINAGA 5 3 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
5 CANDRO MALAU 9 5 4 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
6 POLTAK SIHOTANG 6 2 4 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
7 KOMORIA NAIBAHO 2 0 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
8 SAHAT SARWEDIS MALAU 5 3 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
9 LAMHOT JONARINALDI NAIAHO 4 2 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
10 BOSLIN NAIBAHO 6 3 3 0 0 1 3 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
11 AME SITANGGANG 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
12 JONSIUS SITANGGANG 3 1 2 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
13 SEDIMAR PASARIBU 6 4 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
14 HERLINA MALAU 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
15 HOTMAN PANGIJUTAN MALAU 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
16 HANRIS SITANGGANG 2 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
17 DAMELINA NAIBAHO 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
18 ROBINSON SITANGGANG 6 4 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
19 MARIANUS LUMBANBATU 8 5 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
20 NORMA MARSOIT 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)
 REKAPITULASI KELOMPOK DASA WISMA
DASA WISMA :
DUSUN : TAPIAN NAULI
DESA : LAERAMBONG
TAHUN : 2023
JUMLAH ANGGOTA KELUARGA KRITERIA RUMAH SUMBER AIR MAKANAN WARGA MENGIKUTI KEGIATAN
KELUARGA POKOK
TOTAL

LIT

UT
BA

A
B
3
IBU MENYUSUI
MEMILIKI PEMANFA
TIDAK MENEMP

IBU HAMIL
JUMLA BERKEBUT SEHAT TEMPAT MEMIL MEMILIKI NON ATAN

LANSIA
NO NAMA KEPALA RUMAH TANGGA JKN

SEHAT
SEHAT EL SUM INDUS KERJA KETERA

WUS
H KK

PUS
UHAN LAYAK PEMBUAN IKI JAMBAN PDAM DLL BERAS BERA UP2K TANAH KETERANGAN
L P L P L P LAYAK STIKER UR TRI RT BAKTI NGAN
KHUSUS HUNI GAN SPAL KELUARGA S PEKARAN
HUNI P4K
SAMPAH GAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 JAULLER SIHOTANG 3 1 2 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
2 SARDI MALAU 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
3 NIMROT MALAU 4 2 2 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
4 EFENDI SITANGGANG 4 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
5 KESI SIMBOLON 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0√ 0 0 0√
6 RAMSES SINURAT 9 4 5 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
7 INGOT SINURAT 4 3 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
8 AGUSTINUS SIMBOLON 8 5 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
9 TIANUR SINURAT 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
10 HARI NATAL SINURAT 2 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
11 TERNUS SINURAT 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
12 PANGALOAN MALAU 5 3 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
13 RONI SINURAT 7 4 3 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
14 ELSA KAROKARO 2 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0 0
15 KARTO SINURAT 6 5 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
16 BANTU SIHOTANG 4 3 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
17 DODI PRANTONI SIAHAAN 5 2 3 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
18 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
19 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√
20 0√ 0 0 0√ 0 0 0 0√ 0 0 0 0 0 0√

DIKETAHUI
KEPALA DESA LAE RAMBONG

( MELDA MANURUNG)