SURAT PERNYATAAN PENGURANGAN UKT SEMENTARA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Erika Srizubaida Sirait

NIM : E10020142
Semester : IV (Empat)
Program Studi : Peternakan
Jurusan : Peternakan
Fakultas : Peternakan
Alamat : Lumban Gorat, Desa Sionggang Utara, Kec. Lumbanjulu,
Kab.Toba, Sumatera Utara
No.HP/WA : 085277921748

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia membayar UKT untuk Semester Ganjil Tahun
Akademik 2022-2023 mendatang dengan nominal sebesar yang telah ditetapkan pada
semester sebelumnya jika keadaan ekonomi pihak yang membiayai kuliah saya telah pulih
kembali.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sionggang Utara,
Mengetahui: Yang membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali

Materi Rp10.000,-

Bakti Sirait Erika Srizubaida Sirait

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Wakil Dekan BUPK
Fakultas Peternakan
Universitas Jambi
di Jambi

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Erika Srizubaida Sirait
NIM : E10020142
Semester : IV (Empat)
Program Studi : Peternakan
Jurusan : Peternakan
Fakultas : Peternakan
Alamat : Lumban Gorat, Desa Sionggang Utara, Kec. Lumbanjulu,
Kab.Toba, Sumatera Utara
No.HP/WA : 085277921748

Bersama ini saya mengajukan permohonan pengurangan UKT sementara pada semester IV
(Empat) TA 2021/2022. Berikut ini saya lampirkan persyaratan dokumen sebagai bahan
pertimbangan bapak/ibu.
1. Surat pernyataan penguragan UKT sementara
2. Surat pernyataan penurunan kemampuan ekonomi untuk penguranga UKT sementara
3.
Demikianlah permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan pertimabangan bapak/ibu
saya ucapkan terima kasih.

Sionggang Utara, 17 Januari 2022

Pemohon

Erika Srizubaida Sirair

E10020142
 SURAT PERNYATAAN PENURUNAN KEMAMPUAN EKONOMI
UNTUK PENGURANGAN UKT SEMENTARA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Erika Srizubaida Sirait

NIM : E10020142
Semester : IV (Empat)
Program Studi : Peternakan
Jurusan : Peternakan
Fakultas : Peternakan
Alamat : Lumban Gorat, Desa Sionggang Utara, Kec. Lumbanjulu,
Kab.Toba, Sumatera Utara
No.HP/WA : 085277921748

Dengan ini menyatakan bahwa orang tua yang membiayai perkuliahan saya saat ini benar-
benar mengalami penuruan kemampuan ekonomi dikarenakan pandemi COVIT 19 dan
kondisi kesehatan orang tua yang semakin menurun diakibatkan factor usia.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sionggang Utara, 17 Januari 2022

Mengetahui: Yang membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali
Materi Rp10.000,-

Bakti Sirait Erika Srizubaida Sirait

Mengetahui
Lurah/Kepala Desa

Rudin Manurung