RUMAH SAKIT UMUM KOTA TARAKAN

Jalan Aki Babu RT. 01 No. 170 Kelurahan Karang Harapan

T A R A K A N ( Kode Pos 77111 )

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE PETUGAS
RS UMUM KOTA TARAKAN
Ruang :.....................
No Petugas rumah sakit Five moment YA Tidak Ket
Dokter Perawat Yankes Admin Sblm Sblm mlkk Stlh Stlh kontak Stlh kontak
lain kontak tindakan kontak cairan dg lingk
pasien pasien pasien pasien

SKOR :

Petugas :......................
 RUMAH SAKIT UMUM KOTA TARAKAN
Jalan Aki Babu RT. 01 No. 170 Kelurahan Karang Harapan
T A R A K A N ( Kode Pos 77111 )

AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD )

Ruang :........................ Bulan :....................

NO TANGGAL JENIS KEGIATAN MASKER SARUNG SEPATU APRON KACA MATA TUTUP KEPALA PENILAI
TANGAN PELINDUNG
YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK YA TDK

JUMLAH TOTAL
SKOR AKHIR : YA X 100%
YA+TIDAK

Petugas :....................
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TARAKAN
Jalan Aki Babu RT. 01 No. 170 Kelurahan Karang Harapan
T A R A K A N ( Kode Pos 77111 )