Formulirinimerupakansuatuinstrumenevaluasimandiriuntukmenggambarkankeadaanpandemi di daerah,
situasikhasdaerah, strategipengendalian, sertahasil yang didapatkanselamamenerapkan PPKM
MikrosesuaidenganInmendagriNomor 12 Tahun
2021.Mohondapatmengisiformulirberikutsesuaidengankeadaansebenarnyadantindakan-tindakan yang
telahdilakukanolehdaerah.Isilahdengansingkat, padat, jelas, dandisertaibukti-buktipendukungberupa
data, dokumen, foto-foto, tautan website, ataubuktipendukunglainnya.
Sertakan analisis persentase kumulatif kasus sembuh dari seluruh kasus positif :
NIHIL
Analisis perentase kumulatif kasus sembuh dari kasus positif selam periode tanggal 01 Juni 2021 sampai 14 Juni
2021 adalah 0% ( NIHIL ) dikarenakan tidak ada kasus positif.
Sertakan analisis rata-rata keterpakaian tempat tidur isolasi (% BOR TT Isolasi) dalam periode evaluasi :
JUMLAH BED 3
BOR 0%.
Dalam ruang isolasi desa Randubango terdapat 3 bed,
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
Dalam periode evaluasi tersebut karena tidak ada pasien covid -19 ( NIHIL ) maka bed yang ada tidak
terpakai sama sekali.
Jadi jumlah prosentase keterpakaian bed yang ada adalah 0% dari jumlah yang ada 3 bed.
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
Sertakan analisis rata-rata keterpakaian tempat tidur ICU (% BOR TT ICU) dalam periode evaluasi :
di tingkat desa tidak ada tempat tidur ( ICU ).
Karena lokasi desa berdekatan dengan RSUD Prof. Dr. Soekandar Mojosari yang merupakan RS Rujukan
Covid -19 jadi apabila ada kejadian pasien darurat segera dirujuk ke rumah sakit tersebut.
Dalam periode tersebut dalam kondisi NIHIL pasien Covid-19 maka analisis keterpakaian tempat tidur
insentif ( ICU ) adalah 0 %
Sertakan analisis persentase angka kematian dalam 4 pekan terakhir, dan tren penurunan / kenaikan
angka kematian :
Dalam 4 pekan terakhir tidak terdapat kematian karena Covid -19 jadi angka prosentase kematian adalah 0
% dari jumlah total warga desa Randubango.
Untuk tren penurunan / kenaikan angka kematian karena Covid -19 adalah 0 %.
Karena tidak ada kematian karena Covid -19
Sertakan analisis capaian di bandingkan target vaksinasi, serta tren penurunan / kenaikan vaksinasi :
Jumlah penduduk total adalah 6.095 jiwa.
Jumlah penduduk laki-laki adalah 3.124 jiwa.
Jumlah penduduk perempuan 2.971 penduduk perempuan.Jumlah yang sudah melaksanakan vaksin
adalah 250 maka analisis capaian target vaksinasi dari seluruh jumlah penduduk adalah 2,4 % DARI
JUMLAH TOTAL PENDUDUK.
1. Karakter Geografis
Sertakan data - data pendukung seperti luas daerah, garis pantai, pegunungan, dll:
Luas dan batas wilayah :
Luas desa Randubango 212.154 Ha.
Batas Wilayah :
1.Sebelah utara desa Bangun Kecamatan Pungging.
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
2. Karakter Demografis
Sertakan data-data pendukung seperti agama, suku, jenis kegiatan adat dll
Wabah covid-19 bukan hanya berdampak pada segi kesehatan dan perekonomian masyarakat. Tetapi juga
berdampak pada sistem sosial budaya yang di dalamnya mengandung unsur penting seperti gagasan,
nilai, dan norma yang ada pada masyarakat. Bagi masyarakat pedesaan dalam menghadapi pandemi,
penguatan sistem sosial budaya yang sudah ada bisa menjadi solusi yang efektif. Seperti dengan
meningkatkan rasa gotong royong dalam pencegahan penyebaran virus corona atau covid-19, yang secara
spesifik nampak pada kegitan bersama penyemprotan desinfektan yang dilakukan masyarakat pedesaan di
berbagai darah di Indonesia. Selain itu, dengan adanya pandemi ini hal sebaliknya juga bisa terjadi. Sistem
sosial budaya yang ada bisa berubah karena tuntutan sebagai solusi efektif di tengah wabah. Seperti
halnya kegiatan berkumpul bersama, pengajian, arisan, rutinan yang biasa kita lihat di pedesaan akhirnya
mulai dikurangi sebagai bentuk social distancing yang menjadi salah satu solusi pecegahan penyebaran
covid-19. Tentunya masyarakat desa Randubango mau tidak mau harus bisa berdaptasi dengan keadaan
seperti ini.
4. Karakter Ekonomi
Sertakan data-data pendukung seperti pertumbuhan ekonomi daerah, sektor-sektor utama, pendapatan
masyarakat, dll
5. Apa masalah utama yang dihadapi oleh daerah dalam penanganan pandemi? Deskripsikan
dengan spesifik:
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
Tantangan pertama, terkait masalah lapangan kerja. Karena dampak Covid-19 membuat perusahaan
mengalami penurunan laba. Pada akhirnya tingkat pengangguran juga makin meluas. Jadi luar biasa sekali
tantangannya saat ini, tak hanya mencipatakan lapangan kerja 2,5 juta setiap tahunnya. Tapi harus
memindahkan penduduk dari sektor informal ke sektor formal.
Pentingnya meningkatkan Usaha Mikro, Kecil, dan Menengah (UMKM) pada kondisi seperti ini. Dengan tujuan,
agar pemerintah terbantu dalam membuka lapangan pekerjaan bagi warganya. UKM adalah tulang punggung
penyerapan tenaga kerja. Mereka juga yang menjadi pelestarian lapangan kerja, ketika UMKM bangkit, maka
Indonesia akan keluar dari perangkap, dan masyarakat Indonesia akan maju.
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
1. Strategidanimplementasi 3M.
1. PPKM mikro tingkat RT/RW setiap hari melakukan keliling rumah door to door untuk pendataan tamu dan
menjaga keamanan serta adanya gotong royong yakni berupa jimpitan warga.
2. Hasil dari kegiatan PPKM mikro RT/RW kemudian dilaporkan ke posko Dusun dalam 3 hari sekali serta
melaporkan hasil dari jimpitan warga.
3. Hasil pelaporan 3 hari sekali ditingkatan dusun kemudian dilaporkan di posko PPKM mikro Desa
Randubango, sehingga rekan rekan tim PPKM mikro Desa Randubango mengetahui prosentase dari pada
tingkat partisipatif warga dalam menanggulangi covid 19.
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
Data dapat diambil dari sistem Bersatu Lawan Covid (BLC) atau data-data pendukung lainnya yang dimiliki
oleh daerah, sertakan pula jenis-jenis kegiatan Posko Satgas:
1. Penjemputan PMI (Pekerja Migrant Indonesia) dari hongkong untuk melaksanakan isolasi mandiri
selama 5 hari di Posko Isolasi ditingkatan PKKM mikro desa Randubango Kecamatan Mojosari
Kabupaten Mojokerto.
2. Evaluasi Rapid test PCR di puskesmas Mojosari.
3. Sosialisasi Vaksinasi untuk masyarakat umum dan Lansia di arisan PKK.
a. Melakukan controll secara langsung dalam bentuk laporan tertulis terhadap pelaksanaan ppkm
mikro tingkatan Desa.
b. Dalam hal melakukan advokasi dan pendampingan daerah ke PPKM mikro Desa berupaya secara
intens melakukan pendampingan dan sosialisasi mulai dari (4 Pilar Kecamatan) Kapolsek Mojosari,
Danramil Mojosari, Camat Mojosari dan Kepala Puskesmas Mojosari.
c. Selalu melakukan informasi berupa data bagan (perkembangan covid 19) setiap hari dari dinkes
kabupaten Mojokerto.
d. Daerah mensuport untuk kegiatan PPKM mikro Desa Randubango dalam bentuk anggaran DD dan
ADD kemudian dari tingkatan polres dan kodim banyak melakukan bantuan masker, sembako dan
lain lain bagi masyarakat terdampakat covid 19 di desa randubango.
a. kordinasi rutin
- Rapat RT/RW tiap 1bln 1x
- Rapat dusun 1bln 1x
b. Komunikasi publik melalui siaran radio, facebook, youtube, Instagram, whatsapp, dan sirkel di
desa randubango
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
b. Pendayagunaan Sistem
- sistem yang kami jalankan untuk ppkm mikro Desa Randubango tersebut sudah berjalan sejak beridrinya
Posko Kampung Tangguh Desa Randubango sehingga dalam pelaksanaan PPKM mikro Desa randubango
sudah berjalan seacara maksimal.
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
No MitraKolaborasi StrategiMembangunKolaborasiAktif
1. Melakukan koordianasi secara aktif.
2. Pembagian tugas secara profesional dibidang amsing – masing.
3. Pemecahan masalah secara berkala dengan kolaborasi dengan tim
dibidang yang lain.
4. Selalu aktif saling membantu pelaksanan tugas pencegahan dan
1. TNI/POLRI
penanganan.
5. Membangun komunikasi aktif dalam setiap waktu.
6. Secara profesional sebagai pelaksana tugas dibidang pembinaan
termasuk memberi sanksi kepada pelanggar protokol kesehatan
yang bersifat mendidik dan membina secara santun dan familiar.
Dari hasil inovasi dari rekan rekan KKN UNESA di Desa randubango tersebut
kemudian menjadi kebiasaan baru warga desa randubango dalam konteks
meningkatkan ekonomi di masa pandemi covid 19. Ini merupakan
perwujudan dari sinergitas serta peran antara pemerintah desa randubango
Bhabinkamtibmas, Babinsa, tim PPKM mikro Desa Randubango, Kampung
Tangguh Desa Randubango, Karang Taruna “BINTAR” Desa Randubango
dan Mahasiswa KKN Desa Randubango.
Sebagai posko induk semua kegiatan kampung tangguh semeru desa randubango.
Sebagai pos pintu masuk pemantauan keluar masuk warga , baik lokal atau yang melakukan
mobilitas keluar kota, dengan penerapan kontrol suhu badan dan tracing riwayat perjalanan oleh tim
PPKM mikro.
Untuk mengisi kegiatan anak anak dimasa pandemi yang sekolah diliburkan diganti secara
daring.maka tim dibantu karang taruna dan KKN Uesa surabaya mendirikan pembelajaran secara
tatap muka yang pernah diresmikan oleh Bapak Kapolres Mojokerto.dan selalu diberlakukan
pengawasan protokol kesehatan secara ketat oleh tim.
Pembelajaran yang dilakukan baik dibidang ilmu Akademik, Seni dan Budaya dan
Keagamaan.untuk tetap mempertahankan Psikologi anak dimasa pandemi sekali waktu ditampilkan
hasil pembelajaran dengan pentas kemampuan anak didik secara akademik seni dan budaya.
Patroli tengah malam yang dilakukan oleh tim sesuai bidangnya dibantu oleh karang taruna dan
relawan.Untuk menjaga keamanan dimasa pandemi, menyampaikan himbauan dan pengawasan
tentang prokes dilingkungan termasuk kolaborasi dengan warga petugas p;oskamling yang
FORM EVALUASI MANDIRI
ANUGERAH TANGGUH PRESISI DALAM RANGKA HARI BHAYANGKARA KE-75
1 JULI 2021
berjaga.dan juga termasuk pengecekan ke warung atau kafe kafe untuk penerapan protokol
kesehatan secara ketat pemeberian sanksi dan pembagian masker secara gratis.
Dalam pelaksanaan patroli Kampung tangguh semeru desa randubango sekaligus dilakukan
Jimpitan beras dan atau uang yang dikumpulkan oleh tim dan akan digunakan untuk membantu
warga yang terdampak secara ekonomi dengan adanhya pandemi Covid -19.
f. Siaran Keliling oleh Tim PPKM Mikro kerjasama dengan 4 pilar kecamatan.
Dalam setiap Minggunya melaksanakan kegiatan siaran keliling bersama
tim,relawan,kartar,petugaas puskesmas dengan membawa Ambulance dengan menyampaikan
himbauan keliling desa sekaligus membagikan brossur himbauan dan informasi tentang Covid-19
serta membagikan masker secara gratis.
Melaksanakan Talk show interaktif di radio BINTAR FM tentang informasi Covid -19,penyampaian
himbauan,informasi perkembangan dan penguatan ekonomi dimasa pandemi dengan usaha usaha
mikro yang bisa dibangun oleh warga dengan pembinaan oelh tim .dengan Narasumnber dari Tim
relawan dan Rekan rekan KKN Unesa Surabaya dan juga dari para ahli yang dihadirkan dibidangnya.