RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien : By “ A” Nama Mahasiswa : Jusmayanti, S.kep

Usia : 1 hari NIM : 17 3145 901 050
Ruangan : NICU
No.RM : 853628
No.
Diagnosa keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi
Dx
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya Tujuan : Setelah dilakukan Monitor Pernafasan
penumpukan sekret pada jalan nafas tindakan keperawatan selama 3 x 1. Observasi pola nafas
8 jam diharapakan pola napas 2. Observasi frekuensi
DS
bayi dapat teratasi bunyi nafas
- Ibu klien mengatakan anaknya sesak sejak lahir Kriteria Hasil : 3. Observasi TTV
DO a. Menunjukkan oksigenasi 4. Berikan terapi O₂
yang adekuat sesuai dengan
 RR: 64x/i
b. Menunjukkan frekuensi dan kebutuhan
 Terpasang alat bantu nafas CPAP FI02 21%, flow 8 pola napas dalam batas yang 5. Lakukan tindakan
lpm, Peep : 5 cm H2O sesuai dengan usia suction
c. Tidak ada sianosis 6. Penatalaksanaan
- Tidak ada bunyi suara nafas pemberian terapi obat
tambahan 7. Catat pergerakan
dada, catat
ketidaksimetrisan,
penggunaan otot- otot
nafas dan retraksi
 pada otot
8. Auskultasi suara
nafas setelah tindakan
9. Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
10. Monitor suara nafas
tambahan
2. Deficit volume cairan behubungan dengan fototerapi NOC NIC
DS - Fluid balance 1. Pertahankan input
- Ibu klien mengatakan sudah 2 hari di fototerapi - Nutritional status : Food dan output yang
DO and fluid intake adekuat
- Ku pasif Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor vital sign setiap
- Terpasang OGT keperawatan 3x24 jam,defisit 2 jam
- Blance cairan +789 cc volume cairan teratasi dengan 3. Monitor status dehidrasi
- Parenteral KH : (kelembaban membran
Aminosteril 183,4 ml - Mempertahankan urine mukosa)
Ca. glukonad 1,4 ml output sesuai dengan usia, 4. Berikan cairan oral
Nacl 3% 22 ml urine normal 5. Kalaborasi pemberian
Dextrose 40% 124,5 ml - Tidak ada tanda-tanda cairan IV
Aquadest 61,7 ml dehidrasi
Kcl 7,4 % 5,5 ml
Total = 398,5 ml
 Kecepatan = 16,6 ml/jam
Gir = 12 mg/kgBB/menit
3. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan NOC: NIC
efek fototerapi Setelah dilakukan tindakan 1.jaga kebersihan kulit agar
Factor resiko: keperawatan 3x24 jam,gangguan tetap kering
Seluruh badan bayi kuning integritas kulit teratasi ditandai 2. mobilisasi pasien setiap 2
Bayi tampak dalam infant warmer dengan menggunakan dengan: jam
fototerapi KH: 3. lakukan kebersihan kulit
Bilirubin total 14,95 mg/dl  Tidak terjadi 4. monitor kulir adanya
Bilirubin direk 0,61 mg/dl kerusakan,integritas kulit kemerahan
dapat di pertahankan 5. oleskan minyak baby oil
 Kulit tidak berwarna
kuning