STUDY KASUS

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gerontik

Disusun Oleh :

Willi Rahmadhani Pratama

PO.62.20.1.20.145

Dosen Pengampu :

Ns. Agnes Dwi Astuti, M.Kep, Sp.Kep.Kom

NIP : 19800616 200112 2 001

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
KELAS REGULER VI SEMESTER IV
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. E

Umur : 75 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku : Madura

Agama : Islam

Status Perkawinan : Kawin

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Alamat : Jln. L.A Sucipto Gg. Mungil 212

Orang yang paling dekat /yang dapat dihubungi: Suami

II. RIWAYAT KELUARGA

Genogram :

1. Genogram :

Keterangan:

: Perempuan : Tinggal serumah

: Laki-laki : Penderita/pasien
 : laki-laki Meninggal : Perempuan meninggal

Keterangan :

/ : Laki/Wanita

/ : Yang meninggal dunia

: Klien

: Hubungan perkawinan

: Tinggal serumah

III. RIWAYAT PEKERJAAN

a. Status pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga

b. Pekerjaan sebelumnya : -
c. Sumber-sumber pendapatan dan kecukupan thd kebutuhan : Dari pensiunan suami

IV. RIWAYAT REKREASI

a. Hobi / minat : Membuat kerajinan

b. Keanggotaan organisasi : Mengikuti kegiatan posyandu lansia
c. Kegiatan keagamaan : Klien mengikuti kegiatan tahlilan setiap hari Jum’at
d. Liburan / perjalanan : Klien jarang bepergian jauh, namun setiap tahun pulang
kampung ke Madura

V. SUMBER / SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN

Klien mengatakan apabila sakit biasanya klien sering berobat di Puskemas dan kontrol kesehatan
tiap bulan di Posyandu Lansia di sekitar rumahnya.

VI. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan kesehatan utama :

Klien mengeluh batuk pilek karena klien mengaku alergi oleh debu
b. Riwayat penyakit sekarang:
Klien mengatakan tidak mengeluh apa-apa, hanya saja batuk pilek yang sudah 2 hari
diderita cukup mengganggu aktifitasnya.
c. Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan:
 Klien mengatakan “Saya tidak tahu mbak kenapa bisa asam urat dan tidak tahu
bagaimana cara memilih makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan biar linuya
tidak kambuh lagi”
  Klien mengatakan “ Saya sering makan tape, daun bayam dan daun singkong
namun setelah itu lutut kaki dan punggung saya terasa linu sekal”
 Klien mengatakan “Kalau kaki saya terasa linu klien saya hanya membiarkan saja
rasa linu tersebut dan hanya memberikan obat untuk asam urat mbak”

VII. OBAT-OBATAN

a. Nama : protexinal, dasabion dan OBH batuk

b. Dosis : 3x1 sehari
c. Bagaimana / kapan menggunakannya: Diminum setiap pagi,siang dan sore hari

VIII. ALERGI

Klien mengatakan memiliki alergi terhadap debu.

IX. STATUS KESEHATAN MASA LALU

a. Penyakit masa kanak-kanak:

Klien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit saat masih kanak-kanak
b. Penyakit serius / kronik :
Klien mengatakan pernah memiliki riwayat asam urat, dulu klien mengeluh sering
nyeri pada sendi dan kaki hingga tidak bisa jalan, namun sekarang sudah tidak lagi.
Dulu klien pernah memeriksakan diri ke dokter dan dinyatakan mempunyai penyakit
asam urat.
c. Trauma :
Klien mengatakan tidak memiliki trauma jatuh
d. Perawatan di RS:
Klien mengatakan pernah dirawat di rumah sakit
e. Operasi :
Klien mengatakan tidak pernah melakukan operasi apapun

X. STATUS FISIOLOGIS

A. Bagaimana postur tulang belakang lansia:

Kifosis (membungkuk)

B. Tanda-tanda vital dan keadaan umum:

(1) Keadaan umum : Cukup

(2) Tingkat kesadaran : Composmentis

(3) Suhu : 36,3 0C

(4) Tekanan darah : 120/80 mmHg

(5) Nadi : 88x/menit

(6) Respirasi : 20x/menit

(7)Tinggi badan : 160 cm

(8) BB:58 kg Naik : - kg Turun : 2 kg

XI. PENGKAJIAN HEAD TO TOE

1.Kepala

a. Kebersihan : Bersih

b. Kerontokan rambut : Tidak ada

c. Warna : Putih

d. Keluhan : Tidak ada

2. Mata

a. Konjungtiva : Tidak anemis

b. Sklera : Tidak ikterik

c. Strabismus : Tidak

d. Penglihatan : Penglihatan menurun dibuktikan dengan klien tidak bisa

membaca tulisan kecil dengan jelas jika tidak memakai
kacamata
e. Peradangan : Tidak

f. Riwayat katarak : Tidak

g. Pandangan kabur : Ya

h. Nyeri tekan : Tidak

i. Keluhan : Klien mengatakan “penglihatan saya kabur mbak apalagi

kalau melihat orang dari jarak jauh dan juga saat melihat tulisan
al-Qur’an. Saya tidak bisa membaca kalau tidak pakai
kacamata”
j. Penggunaan kacamata : Ya

3. Hidung

a. Bentuk : Simetris

b. Peradangan : Tidak ada

c. Penciuman : Tidak terganggu

d. Pernafasan cuping hidung: Tidak ada

e. Nyeri tekan : Tidak

 f. Obstruksi : Tidak

g. Keluhan : Tidak ada

4. Mulut dan tenggorokan

a. Kebersihan : Baik

b. Mukosa : Lembab

c. Peradangan/stomatitis : Tidak

d. Gigi geligi : Ompong

e. Radang gusi : Tidak

f. Karies : Tidak

g. Lesi : Tidak ada

h. Kesulitan mengunyah : Ya

i. Kesulitan menelan : Tidak

j. Keluhan : Jika makan-makanan yang keras klien tidak bisa mengunyah

5. Telinga

a. Kebersihan : Bersih

b. Peradangan : Tidak

c. Pendengaran : Terganggu

d. Jika terganggu, jelaskan : ketika diajak berbicara dengan volume suara yang pelan kadang
klien tidak bisa mendengar pertanyaan yang diajukan oleh perawat
sehingga perawat harus mengulangi pertanyaan dengan volume suara
agak keras dan sedikit mendekat kepada klien.

6. Leher

a. Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak ada

b. JVD : Tidak ada

c. Kaku kuduk : Tidak ada

d. Nyeri tekan : Tidak

e. Benjolan/massa : tidak ada

d. Keluhan : Tidak ada

7. Dada
 a. Bentuk dada : Normal chest

b. Retraksi : Tidak

c. Wheezing : - -

- -

d. Ronchi : - -

- -

e. Suara jantung tambahan : Tidak ada

f. Ictus cordis : (+), tidak ada pelebaran

g. Keluhan : Tidak ada

8. Abdomen

a. Bentuk : Distend

b. Nyeri tekan : Tidak

c. Auskultasi : Tympani

d. Supel : Ya

e. Bising usus : Ada

frekwensi 18 kali/menit

f. Massa : Tidak ada

g. Keluhan : Tidak ada

9. Genetalia

a. Kebersihan : Tidak terkaji

b. Haemoroid : Tidak ada

c. Keluhan : Tidak ada

10. Ekstremitas

a. Kekuatan otot : 5 5
5 5

b. Postur tubuh : Membungkuk/lordosis

 c. Rentang gerak : Maksimal

e. Deformitas : Tidak

f. Tremor : Tidak

g. Nyeri : Iya, pada lutut dan pinggang

h. Pembengkakan sendi : Tidak

-
i. Edema :
--

j. Penggunaan alat bantu : Tidak

i. Refleks

Area Kanan Kiri

Biceps + +

Triceps + +

Knee + +

Achiles + +

Keterangan:

Refleks +: normal

Refleks -: menurun/meningkat

11. Integumen

a. Kebersihan : Baik

b. Warna : Tidak

c. Kelembaban : Lembab

d. Lesi : Tidak ada

e. Turgor : 2 detik

f. Akral : Hangat
 g. Pruritus : Tidak ada

h. Perubahan tekstur : Tidak

i. Perubahan tekstur : Tidak

g. Gangguan pada kulit : Tidak ada

12. Hasil Pemeriksaan Penunjang

a. Kadar asam urat : 2,2 mg/dl

b. kadar gula darah : 80 mg/dl

XII. PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA

A. PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)

No Tes koordinasi Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal 4

2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4

3 Berdiri dengan kaki rapat 4

4 Berdiri dengan satu kaki 4

5 Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 4

6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk 4

7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki didepan jari kaki yang 4
lain

8 Berjalan sepanjang garis lurus 4

9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4

10 Berjalan menyamping 4

11 Berjalan mundur 4

12 Berjalan mengikuti lingkaran 4

13 Berjalan pada tumit 2

14 Berjalan dengan ujung kaki 2

Jumlah 52

Keterangan
 4 : mampu melakukan aktifitas dengan lengkap

3: mampu melakukan aktifitas dengan bantuan

2 : mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal

1 : tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai

42-54 : mampu melakukan aktifitas

28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan

14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal

14 : tidak mampu melakukan

Kesimpulan: Pada pengkajian posisi dan keseimbangan didapatkan nilai 52 yang artinya klien
mampu melakukan aktifitas

XIII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Hubungan dengan orang lain:

(1) Tidak dikenal

(2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi
(4) Mampu kerjasama
2. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan tetangga:

(1) Sering
(2) Jarang
(3) Tidak pernah
4. Stabilitas emosi:

(1) Labil
(2) Stabil
(3) Iritabel
(4) Datar

XIV. PENGKAJIAN FUNGSIONAL LANSIA

1. Aktivitas kehidupan sehari-hari

Katz indeks aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)

A: Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi.

B: Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut.

C: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.

D: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.

E: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi
tambahan.

F: Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, dan satu
fungsi tambahan.

G: Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

Lain-lain: Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D,
E, atau F.

Kesimpulan: Indek Katz klien adalah A yang artinya klien mandiri dalam hal makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi

2. Masalah emosional

a. Pertanyaan tahap 1

(1) Apakah klien mengalami susah tidur

(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Apakah klien murung atau menangis sendiri
(4) Apakah klien sering was-was atau kuatir
Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika jawaban ya 1 atau
lebih.

b. Pertanyaan tahap 2

(1) Keluhan >3 bulan/>1 bulan 1 kali dalam satu bulan

(2) Ada masalah atau banyak pikiran
(3) Ada gangguan atau masalah dengan orang lain
(4) Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter
(5) Cenderung mengurung diri
>1 atau = 1 jawaban ya, maka ada masalah gangguan
emosional.

Gangguan emosional

Kesimpulan:

Pada pertanyaan tahap 1 klien tidak mengalami kesulitan tidur, banyak pikiran, ataupun murung,
sehinnga masalah emosional klien baik.

3. Tingkat kerusakan intelektual

a. SPMSQ (short portable mental status quesioner).

Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar dibawah ini:

Benar Salah Nomor Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 4

√ 2 Hari apa sekarang ? Rabu

√ 3 Apa nama tempat ini ? Rumah

√ 4 Dimana alamat anda ? Jl. LA Sucipto gg. Mungil 212

√ 5 Berapa umur anda ? 64

√ 6 Kapan anda lahir ? 1950

√ 7 Siapa presiden Indonesia ? Bambang Yudhoyono

√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ? Megawati

√ 9 Siapa nama ibu anda ? Sarminah

√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka

baru, secara menurun.

20-3= 17

17-3= 14

14-3= 11

JUMLAH B= 10 S= 0

Interpretasi:

Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Kesimpulan: Dari 10 pertanyaan yang diajukan kien dapat menjawab semuanya. Sehingga
kesimpulannya fungsi intelektual klien utuh.
XV. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

a. MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Kognitif Nilai Maksimal Nilai Kriteria

Klien

1 Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar

Tahun : 2014

Musim : Hujan

Tanggal: 4

Hari : Rabu

Bulan : Juni

2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?

Negara : Indonesia

Propinsi: Jawa Timur

Kabupaten/kota: Malang

Kelurahan: Pandanwangi

Gang : Mungil

3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal:

kursi, meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien, menjawab:

a. kursi
b. meja
c. kertas
4 Perhatian dan 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari
kalkulasi 100 kemudian kurangi 7 sampai 5
tingkat.

Jawaban:

1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 1 Minta klien untuk mengulangi
ketiga obyek pada poin ke 2 (tiap
poin nilai 1).

a. Kursi
b. Meja
 c. Kertas
6 Bahasa 9 1 a. Menanyakan pada klien
tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut):
Lantai
b. Minta klien untuk
mengulangi kata berikut:
tidak ada, dan, jika/ tetapi
2 c. Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri 3
langkah:
1. Ambil kertas ditangan anda

2. Lipat dua
3
3. Taruh di lantai

d. Perintahkan pada klien untuk

hal berikut (bila aktifitas
sesuai perintah nilai satu
poin).
“tutup mata anda”
e. Perintahkan kepada klien
untuk menulis kalimat dan
menyalin gambar.
Klien dapat menulis
1

Total nilai 30 22

Interpretasi hasil :

24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif

18 – 23 : gangguan kognitif sedang

0 - 17 : gangguan kognitif berat

Kesimpulan:
Dari ke 6 poin yang diajukan, klien mendapatkan skor 30 yang artinya klien tidak memiliki gangguan
kognitif.

b. Inventaris Depresi Beck (IDB)

Skor Pernyataan

A. (Kesedihan):

3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya.

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya.

1 Saya merasa sedih atau galau.

0 Saya tidak merasa sedih.

B. (Pesimisme):

3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.

2 Saya merasa saya tidak mempuyai apa-apa untuk memandang ke depan.

1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil tentang masa depan.

C. (Rasa kegagalan):

3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri).

2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan.

Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.

1 Saya tidak merasa gagal.

D. (Ketidakpuasan):

Saya tidak puas dengan segalanya.

3 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.

2 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.

1 Saya tidak merasa tidak puas.

E. (rasa bersalah):

Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tidak berharga.

3 Saya merasa sangat bersalah.

2 Saya merasa buruk atau tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.

1 Saya tidak merasa benar-benar bersalah.

F. (Tidak menyukai diri sendiri):

Saya benci diri saya sendiri.

3 Saya muak dengan diri saya sendiri.

2 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.

1 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.

G. (Membahayakan diri sendiri):

Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan.

3 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.

2 Saya merasa lebih mati.

1 Saya tidak mempunyai pikiran mengenai membahayakan diri sendiri.

H. (Menarik diri dari sosial):

Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka
semua.
3
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka.
2 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.

Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

1

0 I. (Keragu-raguan):

Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.

Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.

3 Saya berusaha mengambil keputusan.

2 Saya membuat keputusan yang baik.

0 J. (Perubahan gambaran diri):

Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.

Saya merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan saya, dan ini
membuat saya tidak menarik.
3
Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik.
2
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya.

1
K. (Kesulitan kerja):
0
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.

Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu.

Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.

3
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
2

1
L. (Keletihan):
0
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.

Saya lelah untuk melakukan sesuatu.

Saya lelah lebih dari yang biasanya.

3
Saya tidak lebih lelah dari biasanya.
2

1
M. (Anoreksia):
0
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali.
 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang.

3 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.

2 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian:

0-4 Depresi tidak ada atau minimal.

5-7 Depresi ringan.

8-15 Depresi sedang.

≥16 Depresi berat.

Kesimpulan:

Dari beberapa pertanyaan di atas tentang depresi didapatkan nilai 2 yang artinya klien tidak
mengalami depresi atau depresi minimal.

XVI. IDENTIFIKASI ASPEK FUNGSI SOSIAL

a. APGAR Keluarga
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga saya untuk membantu pada waktu ada sesuatu yang
menyusahkan saya. (adaptasi) = selalu (2)
2. Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan sesuatu dan mengungkapkan masalah dengan
saya. (hubungan) = hampir tidak pernah (0)
3. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan
aktivitas. (pertumbuhan) = selalu (2)
4. Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi saya,
seperti marah, sedih, atau mencintai. (afek) = kadang-kadang (1)
5. Saya puas dengan cara keluarga saya dan saya menyediakan waktu bersama-sama = selalu (2)

Penilaian:

Pernyataan yang dijawab: selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0).

Nilai <3: disfungsi keluarga sangat tinggi.

4-6: disfungsi keluarga sedang.

Kesimpulan:

Skor APGAR keluarga yang didapatkan klien yaitu 7 yang artinya tidak ada disfungsi keluarga.
XVII. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN

1. Kebiasaan merokok:

(1) > 3 batang sehari

(2) < 3 batang sehari

(3) Tidak merokok

2. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari:

a. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi

1. Frekwensi makan

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) Tidak teratur
2. Jumlah makanan yang dihabiskan

(1) 1 porsi dihabis

(2) ½ porsi yang dihabiskan
(3) < ½ porsi yang dihabiskan
(4) Lain-lain
3. Makanan tambahan

(1) Dihabiskan
(2) Tidak dihabiskan
(3) Kadang-kadang dihabiskan

b. Pola pemenuhan cairan

1. Frekwensi minum

(1) < 3 gelas sehari

(2) > 3 gelang sehari
2. Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan

(1) Takut kencing malam hari

(2) Tidak haus
(3) Persediaan air minum terbatas
(4) Kebiasaan minum sedikit
3. Jenis Minuman

(1) Air putih (2) Teh (3) Kopi (4) susu

(5) lainnya, jelaskan………

c. Pola kebiasaan tidur

1. Jumlah waktu tidur

 (1) <4 jam (2) 4-6 jam (3) >6 jam

Keluhan: Tidak ada

2. Gangguan tidur berupa

(1) Insomnia (2) Sering terbangun

(3) Sulit mengawali (4) Tidak ada gangguan

3. Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur

(1) Santai (2) Diam saja

(3) Ketrampilan (4) Kegiatan keagamaan

d. Pola eliminasi BAB

1. Frekwensi BAB

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari
(3) Lainnya, jelaskan .........
2. Konsisitensi

(1) Encer (2) Keras (3) Lembek (4) Padat

3. Gangguan BAB

(1) Inkontinensia alvi

(2) Konstipasi
(3) Diare
(4) Tidak ada

e. Pola BAK

1. Frekwensi BAK

(1) 1 – 3 kali sehari

(2) 4 – 6 kali sehari

(3) > 6 kali sehari

2. Warna urine

(1) Kuning jernih

(2) Putih jernih
(3) Kuning keruh
3. Gangguan BAK

(1) Inkontinensia urine

(2) Retensi urine
(3) Lainnya, jelaskan …

f. Pola aktifitas

1. Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan

(1) Membantu kegiatan dapur

(2) Berkebun
(3) Pekerjaan rumah tangga
(4) Ketrampilan tangan
2. Pola pemenuhan kebersihan diri mandi

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) < 1 kali sehari
3. Memakai sabun
 (1) ya (2) tidak

4. Sikat gigi

(1) 1 kali sehari

(2) 2 kali sehari
(3) Tidak pernah, alasan karena sudah tidak ada giginya
5. Menggunakan pasta gigi

(1) ya (2) tidak

6. Kebiasaan berganti pakaian bersih

(1) 1 kali sehari

(2) > 1 kali sehari
(3) Tidak ganti

7. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

Nama Pasien:  Ny.J   Tanggal:    26 /  2  / 2013             13  : 00   

Aktifitas Score
Makan 0     5    10
0 = Bantuan penuh
5 = Bantuan untuk memotong, mengoles mentega, modifikasi diet
10 = independent
Mandi 0        5
0 = Menbutuhkan bantuan
5 = independent (menggunakan shower)
Berdandan 0     5
0 = Perlu bantuan
5 = independent berbedak/menyisir/gosok gigi/mencukur
Memasang Baju 0     5     10
0 = Dengan bantuan
5 = Dengan bantuan 50%
10 = independent (mengancing baju, restleting)
Buang Hajat (buang air besar) 0     5    10
0 = incontinensia Alvy (menggunakan barium enema)
5 = Kadang tidak tertahan (tid
10 = Dapat mengontrol
Buang Air Kecil 0     5    10
0 = Menggunakan kateter
5 = Kadang ngompol
10 = Bisa mengontrol
Ke Toilet 0     5    10
0 = Butuh Bantuan Penuh
5 = Butuh Bantuan 50%
10 = independent (menghidupkan, dressing, wiping)
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur 0      5    10    15
0 = Bantuan penuh
5 = Saat berpindah membutuhkan 2 orang untuk membantu
10 = Bantuan minimal 1 orang
15 = independent
Berjalan di jalan yang datar 0      5    10    15
0 = immobilisasi atau < 50 yards
5 = Selalu menggunakan kursi roda
10 = Berjalan dengan bantuan 1 orang> 50 yards
 15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards
Naik tangga 0     5     10
0 = Tidak bisa
5 = Membutuhkan bantuan
10 = independent
TOTAL  (0 - 100) 100
Interpretasi hasil:

0 – 20 : Ketergantungan penuh

21 – 61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung

62 – 90 : Ketergantungan moderat

91 – 99 : Ketergantungan ringan

100 : Mandiri

Kesimpulan: Skor indeks barthel klien yaitu 100 yang artinya klien mandiri dalam memenuhi
aktivitasnya sehari-hari

XVII. PENGKAJIAN LINGKUNGAN

A. PEMUKIMAN

1. Luas bangunan: -

2. Bentuk bangunan:

(1) Rumah (2) Petak (3) Asrama (4) Paviliun

3. Jenis bangunan:

(1) Permanen (2) Semi permanen (3) Non permanen

4. Atap rumah

(1) Genting (2) Seng (3) Ijuk (4) Kayu

(5) Asbes

5. Dinding

(1) Tembok (2) Kayu (3) Bambu (4) Lainya……

6. Lantai

(1) Semen (2) Tegel (3) Keramik (4) Tanah

(5) Lainnya ...............

7. Kebersihan lantai
 (1) Bersih dan tidak licin(2) Kurang

8. Lantai kamar mandi

(1) Licin (2) Tidak licin

9. Ventilasi

(1) < 15% luas lantai (2) 15% luas lantai

9. Pencahayaan

(1) Baik
(2) Kurang, Jelaskan: Pencahayaan dalam rumah kurang, sehingga terlihat gelap pada
siang hari. Pada malam hari di bagian dalam rumah hanya diterangi oleh lampu 5 watt
Lantai rumah bersih dan tidak licin namun lantai kamar mandi sedikit licin.

10. Pengaturan penataan perabot

(1) Baik (2) Kurang

11. Kelengkapan alat rumah tangga

(1) Lengkap (2) Tidak lengkap, Jelaskan …………

XII. SANITASI

1. Penyediaan air bersih (MCK):

(1) PDAM (2) Sumur (3) Mata air (4) Sungai

(5) Lainnya ……………

2. Penyediaan air minum

(1) Air rebus sendiri (2) Beli (aqua) (3) Air biasa tanpa rebus

3. Pengelolaan jamban

(1) Bersama (2) Kelompok (3) Pribadi (4) Lainnya.......

4. Jenis jamban :

(1) Leher angsa (2) Cemplung terbuka(3) Cemplung tertutup

(4) Lainnya …......

5. Jarak dengan sumber air

(1) < 10 meter (2) > 10 meter

6. Sarana pembuangan air limbah (SPAL):

(1) Lancar (2) Tidak lancar

7. Petugas sampah

(1) Ditimbun (2) Dibakar (3) Daur ulang

(4) Dibuang sembarang tempat (5) Dikelola dinas

8. Polusi udara

(1) Pabrik (2) Rumah tangga (3) Industri (4) Tidak ada

9. Pengelolaan binatang pengerat

(1) Tidak (2) Ya, (*) Dengan racun (*) Dengan alat

(*) Lainnya ..........

XIV. FASILITAS

1. Peternakan

(1) Ada (2) Tidak

2. Perikanan

(1) Ada (2) Tidak

3. Sarana olah raga

(1) Ada (2) Tidak Jenis: lapangan olahraga

4. Taman

(1) Ada (2) Tidak

5. Ruang pertemuan

(1) Ada (2) Tidak

6. Sarana hiburan

(1) Ada (2) Tidak

7. Sarana ibadah

(1) Ada (2) Tidak Jenis Masjid

XX. KEAMANAN DAN TRANSPORTASI

A. Keamanan

1. Sistem keamanan lingkungan (1) Ada (2) Tidak

2. Penanggulangan kebakaran (1) Ada (2) Tidak

3. Penanggulangan bencana (1) Ada (2) Tidak

B. Transportasi

1. Kondisi jalan masuk

(1) Rata (2) Tidak rata (3) Licin

(4) Tidak licin

2. Jenis transportasi yang dimiliki

(1) Mobil (2) Sepeda motor (3) Lainnya

Jumlah 1

C.Komunikasi

1. Sarana komunikasi

(1) Ada (2) Tidak ada

2. Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti

(1) Telphon (2) Kotak surat (3) Fax

(4) Handphone

3. Cara penyebaran informasi

(1) Langsung (2) Tidak langsung (3) Lainnya

ANALISA MASALAH
No Data Etiologi Masalah
1 DS: Penurunan Resiko cedera
 Klien mengatakan “penglihatan penglihatan
saya kabur mbak apalagi kalau
melihat orang dari jarak jauh
dan juga saat melihat tulisan al-
Qur’an. Saya tidak bisa
 membaca kalau tidak pakai
kacamata”

DO:
 Penglihatan menurun dibuktikan
dengan klien tidak bisa
membaca tulian kecil dengan
jelas jika tidak memakai
kacamata
 Usia 64 tahun
 Pencahayaan dalam rumah
kurang, sehingga terlihat gelap
pada siang hari.
 Lantai rumah bersih dan tidak
licin namun lantai kamar mandi
sedikit licin.
3 DS: Kurangnya informasi Kurang pengetahuan
 Klien mengatakan “Saya tidak mengenai penyakit (kebutuhan belajar)
tahu mbak kenapa bisa asam Artritis gout mengenai kondisi dan
urat dan tidak tahu bagaimana pengobatan
cara memilih makanan yang
boleh dan tidak boleh dimakan
biar linuya tidak kambuh lagi”
 Klien mengatakan “ Saya
sering makan tape, daun
bayam dan daun singkong
namun setelah itu lutut kaki
dan punggung saya terasa linu
sekal”
 Klien mengatakan “Kalau kaki
saya terasa linu klien saya
hanya membiarkan saja rasa
linu tersebut dan hanya
memberikan obat untuk asam
urat mbak”

DO:
 Sering bertanya mengenai
makanan apa yang boleh
dimakan untuk mengurangi linu
serta cara-cara untuk
mengurangi linu
 Klien bertanya mengenai
pencegahan agar linu tidak
kambuh lagi
 Klien terlihat bingung dan
menggeleng saat ditanya diit
yang baik untuk asam urat serta
saat ditanya klien tidak bisa
 mnjawab
 Usia 64 tahun
 Kadar asam urat: 2,2 mg/dl

DIAGNOSA PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Resiko cedera dengan faktor resiko penurunan penglihatan

2. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) mengenai kondisi dan pengobatan berhubungan
dengan kurangnya informasi mengenai penyakit Artritis gout
 PENYUSUNAN POA

NO Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Resiko cedera dengan faktor
resiko dengan penurunan
penglihatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Ajarkan kepada keluarga untuk menyediakan
1x30 menit, cedera tidak terjadi pada klien dengan lingkungan yang aman untuk pasien
kriteria: 2. Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien
dan riwayat penyakit terdahulu pasien
3. Ajarkan kepada keluarga dan klien untuk
menghindarkan lingkungan yang berbahaya
No. NOC Skor (misalnya memindahkan perabotan berbahaya,
1 Klien terbebas dari cedera 5 kebersihan lantai rumah dan kamar mandi)
2 Klien mampu menjelaskan cara 5 4. Ajarkan kepada keluarga untuk memberikan
untuk mencegah cedera penerangan yang cukup di dalam rumah
3 Klien mampu menjelaskan 5 5. Jelaskan manfaat senam mata
manfaat senam mata 6. Ajarkan gerakan senam mata
4 Klien mampu 5
mendemonstrasikan senam mata

2 Kurang pengetahuan
(kebutuhan belajar) mengenai
kondisi dan pengobatan
berhubungan dengan
kurangnya informasi
mengenai penyakit Artritis
gout
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
1x30 menit, klien mengerti dan memahami
mengenai penatalaksanaan penyakit hipertensi dan
Diabetes Mellitus dengan kriteria:
No NOC Skor
1 Klien memahami tanda gejala, 5
1. Jelaksan tanda dan gejala yang biasa muncul
pada penyakit
2. Jelaskan tentang proses penyakit
3. Identifikasi kemungkinan penyebab penyakit
4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa
yang akan datang dan atau proses pengontrolan
penyakit
 penyebab, proses penyakit, serta
penatalaksanaan penyakit seperti
pengobatan dan diet yang sesuai
2 Klien mampu menjelaskan
kembali apa yang telah dijelaskan
oleh perawat
5. Diskusikan tentang rencana diet yang sesuai
dengan kondisi klien
6. Jelaskan tentang penggunaan obat
5
7. Tanyakan kembali tentang penjelasan yang telah
diberikan untuk mengetahui pemahaman klien
tentang penjelasan yang telah diberikan
 EVALUASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA
TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN

28 Feb Nyeri akut berhubungan 16.00 1. Memonitor skala nyeri (skala 5) S:

2013 dengan proses inflamasi 2. Memonitor TTV
akibat destruksi sendi 16.05 Ny S mengatakan “Masih nyeri mbak setelah
3. Mengobservasi reaksi nonverbal dan
dipijet tadi. Nanti kalau kaki saya linu lagi saya
ketidaknyamanan (Grimmace +)
akan mencoba kompres hangat dan nafas dalam
4. Mengajarkan teknik non-farmakologi untuk serta meminta bantuan anak untuk memijat
mengurangi (relaksasi nafas dalam, kompres bagian yang linu seperti yang mbak ajarkan
hangat dan massase) tadi.”
16.10
5. Mengkolaborasi dengan tim medis pemberian
analgesik
 Ibuprofen 3x1
O:
 B1 3x1
16.20 6. Mengevaluasi pemberian analgesik dan teknik No. NOC Skor
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri 1 Mampu mengontrol nyeri 5
dengan teknik non-
farmakologi
2 Menggunakan analgesik yang 5
sesuai
3 Menyatakan nyeri berkurang 4
4 Skala nyeri berkurang (Skala 4
5)
16.25
5 TTV dalam batas normal 5
TD= 130/90 mmHg
N= 88x/menit
RR= 20x/menit
 A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Lanjutkan intervensi no. 4 dan 5

28 Feb Resiko cedera dengan 16.30 1. Mengajarkan kepada keluarga untuk S:

2013 faktor resiko dengan menyediakan lingkungan yang aman untuk
penurunan penglihatan Ny. J mengatakan “Sudah jelas mbak, nanti
pasien
kalau lagi tidak ada pekerjaan ataun waktu
2. Mengidentifikasi kebutuhan keamanan istirahat saya peragakan mbak senam mata tadi
pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan biar mata saya menjadi lebih jelas saat melihat
16.40
fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit nanti.”
terdahulu pasien
3. Mengajarkan kepada keluarga dan klien
untuk menghindarkan lingkungan yang O:
16.45 berbahaya (misalnya memindahkan
perabotan berbahaya, kebersihan lantai No. NOC Skor
1 Klien terbebas dari cedera 5
rumah dan kamar mandi) 2 Klien mampu menjelaskan 5
4. Mengajarkan kepada keluarga untuk cara untuk mencegah cedera
memberikan penerangan yang cukup di 3 Klien mampu menjelaskan 5
manfaat senam mata
dalam rumah 4 Klien mampu 5
5. Menjelaskan manfaat senam mata mendemonstrasikan senam
16.45 mata
6. Mengajarkan gerakan senam mata
 A:

16.50 Masalah teratasi

16.50

P:

Hentikan intervensi. Motivasi klien untuk tetap

melakuakn senam mata secara rutin untuk
mencegah cedera karena penurunan penglihatan

28 Kurang pengetahuan 17.00 1. Menjelaskan tanda dan gejala yang biasa S:

Februar (kebutuhan belajar) muncul pada penyakit
i mengenai kondisi dan Ny J mengatakan “iya mbak, sudah cukup jelas
2. Menjelaskan tentang proses penyakit
pengobatan berhubungan dengan penjelasan mbak tentang penyakit asam
2013 17.05 3. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab urat, saya baru tahu kalau makanan tersebut
dengan kurangnya
penyakit ternyata yang membuat kaki saya semakin linu.
informasi mengenai 17.10
4. Meniskusikan perubahan gaya hidup yang Jadi mulai sekarang saya akan membatasi
penyakit Artritis gout
mungkin diperlukan untuk mencegah makanan tersebut mbak. ”
komplikasi di masa yang akan datang dan
17.15 atau proses pengontrolan penyakit
5. Diskusikan tentang rencana diet yang sesuai O:
dengan kondisi klien
No. NOC Skor
6. Jelaskan tentang penggunaan obat
1 Klien terbebas dari cedera 5
7. Instruksikan pasien mengenai tanda dan 2 Klien mampu menjelaskan 5
gejala untuk melaporkan pada pemberi cara untuk mencegah cedera
17.15 3 Klien mampu menjelaskan 5
perawatan kesehatan, dengan cara yang
manfaat senam mata
tepat.
 4 Klien mampu 5
mendemonstrasikan senam
17.20 mata

17.25
A:

Masalah teratasi

P:

Hentikan intervensi.

Discharge planning:

 Motivasi keluarga untuk membantu

klien dalam memberikan diit yang
tepat untuk asam urat