LOGBOOK

MAHASISWA PROFESI NERS

KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
TANGERANG
2021
 PANDUAN DAN BUKU KERJA MAHASISWA
STASE PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS

Pas Foto

3 x 4 cm

NAMA : ……………………………………………………..
NIM : ……………………………………………………..
KELOMPOK : ……………………………………………………..
ALAMAT : ……………………………………………………..
NO HP : ……………………………………………………..

Program Studi Profesi Ners

Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Tangerang
2021

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama MA/Blok : Keperawatan Maternitas

SKS : 4 sks
Prasyarat : -
Bidang Ilmu : Keperawatan
Semester : Profesi Ners
Nama Koordinator : Azizah Al Ashri Nainar, S.Kep.,Ners.,M.Kep
NIK : 041051.77.04.003
Fakultas/Program Studi : Ilmu Kesehatan/Ners
Universitas : Muhammadiyah Tangerang

Menyetujui Mengetahui
Ka.Prodi Ners Koordinator Mata Ajar

Hera Hastuti, M.Kep., Ns. Sp.Kep.Kom Azizah Al Ashri Nainar, S.Kep.,Ners., M.Kep
NIK. 041051.74.09.034 NIK. 041051.77.04.003

2
 VISI MISI PROGRAM STUDI

Visi Program Studi

Menjadikan Program Studi Yang Unggul Dalam Bidang Promosi Kesehatan Kardiovascular
Dengan Pendekatan Metode Ilmiah Dan Berdasarkan Nilai Islami Pada tahun 2028

Misi Program Studi

1. Menyelenggarakan pendidikan Yang Islami Dibidang Promosi Kesehatan Kardiovascular

Dengan pendekatan Metode Ilmiah
2. Mengembangkan Penelitian Dibidang Promosi Kesehatan Kardiovascular
3. Menyelenggarakan Pengabdian Kepada masyarakat di Bidang Promosi Kesehatan
Kardiovaskular
4. Menerapkan Nilai-Nilai Islami Dalam Upaya Promosi Kesehatan Kardiovascular

Tujuan Program Studi

1. Terselenggaranya Pendidikan Yang Islami Dibidang promosi Kesehatan Kardiovascular

Dengan Pendekatan Metode Ilmiah.
2. Terselenggaranya Penelitian Dibidang Promosi Kesehatan Kardiovaskular.
3. Terselenggaranya Pengabdian Masyarakat Dibidang Promosi Kesehatan Kardiovaskular.
4. Diterapkan Nilai-nilai Islami Dalam Upaya Promosi Kesehatan Kardiovaskular.

3
 BUKTI KEHADIRAN MAHASISWA
PROGRAM STUDI NERS TAHAP PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa: ………………………………. NIM: ………………………………….

Tgl/Mg TEMPAT JAM JAM PARAF PARAF

Ke PRAKTIK DTG PLG MHS CI LAHAN
1

4
5

5
 PROGRAM STUDI NERS TAHAP PROFESI
KEPERAWATAN MATERNITAS
FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KLINIK

Hari /Tanggal Ujian :

Ruang/RS :
Nama Mhs:

Keterangan
No Komponen Penilaian NILAI
1 2 3 4
I Rencana Keperawatan (15%)
1. Pengkajian
2. Mampu menjelaskan gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar
dikaitkan dengan alur patofisiologi
penyakit,
3. Mampu menetapkan diagnosa
keperawatan sesuai prioritas
4. Mampu mengidentifikasi tindakan
keperawatan utama
II Responsi (30%)
1. Mampu menghubungkan tanda-tanda
klinis dengan patofisiologi yg terjadi
2. Mampu menganalisa data-data
penunjang dgn benar sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas
masalah keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dari
tindakan keperawatan.
III Observasi (25%)
1. Mampu melaksanakan tindakan
keperawatan yang direncanakan
2. Kelengkapan dan kerapihan
persiapan prosedur
3. Mampu melaksanakan teknik
prosedur dengan benar/sistimatik
4. Mampu mempertahankan teknik
Aseptic
5. Mampu menunjukkan kerapihan alat
dan klien setelah prosedur selesai

6
 6. Mampu menunjukkan komunikasi
yang efektif dengan klien/keluarga
7. Mampu memberikan pendidikan
kepada klien/keluarga
IV Observasi
8. Mampu memberikan lingkungan
yang aman dan nyaman
9. Mampu melaksanakan pencatatan
intervensi yang dilakukan pada
kardeks.

V Implementasi (10%)
1. Menguraikan tindakan yang
Dilakukan
2. Melakukan kolaborasi dengan tim
kesehatan lain
3. Melibatkan orang tua dalam
melakukan tindakan perawatan.
4. Mengintegrasikan konsep tumbuh
Kembang
5. Memberikan pendidikan kesehatan

VI Responsi (20%)
1. Mampu menjelaskan tujuan tindakan
kolaborasi.
2. Mampu menjelaskan hasil evaluasi
dan tindakan keperawatan yang
Dilakukan
3. Mampu menjelaskan kekurangan
(penilaian diri) yang telah dilakukan
Total Nilai masing-masing mahasiswa

Keterangan Bobot Nilai:

< 59 = 1 = Kurang
60 - 69 = 2 = Cukup
70 -79 = 3 = Baik
80 - 100 = 4 = Baik sekali
Penguji

7
 CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

Jumlah Kompetens Paraf

No Keterampilan
Obervasi Mandiri Pembimbing
10
1 Manuver Leopold

10
2 Menghitung denyut jantung janin

10
3 Menentukan usia kehamilan

10
4 Menghitung taksiran persalinan

10
5 Menghitung tafsiran berat janin

5
6 Melakukan periksaan dalam

5
7 Memasang CTG (Cardiotocography)

1
8 Menolong persalinan

Manajemen nyeri 5
9

10 Menghitung nilai Apgar bayi 5

8
 Memfasilitasi bonding & attachment 4
11
(IMD)

10
12 Melakukan pemeriksaan fisik umum nifas

5
13 Melakukan perawatan payudara

5
14
Melakukan perawatan perineal

5
15 Manajemen laktasi

Memandikan bayi baru lahir dan merawat 5

16 tali pusat

Memberikan edukasi kesehatan 5

17

Post Partum
8
18 Pemeriksaan involusi uteri

8
19 Pemeriksaan Lochea

8
20
Perawatan Episiotomi

8
22
Menilai REEDA

Homan sign 8
23

24 Breast care 5

3
25
Bladder traininG

9
 5
26 Manajemen laktasi

8
27 Vulva hygiene

Melakukan perawatan luka 6

28

5
29
Melatih mobilisasi pasien post sc
5
30 Memasang kateter urine

5
31 Melakukan kanulasi intra vena: pasang,
rawat, lepas

5
32 Memberikan medikasi melalui IM, IV, SC,
IC

4
33
Mengambil darah vena

4
Memberikan terapi oksigen melalui nasal
34 kanul dan masker

Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital 20

35
( TD, ND, SH, RR)

Observasi edema 3
36

5
37
Pemasangan EKG

5
38 Interpretasi EKG

5
39 Konseling KB

10
TARGET TAMBAHAN
Jika terdapat kegiatan lain di luar yang dituliskan pada buku ini, tulis pada kolom dibawah ini.
Kegiatan tersebut dapat berupa: pemasangan infus, pemasangan kateter, pemasangan CTG,
Pemberian obat, pemasangan NGT, dll

Nama & Paraf

No Jenis Kegiatan Ruangan Tanggal Pembimbing

11
 DAFTAR PENCAPAIAN KASUS

No Kasus Hari/tanggal Pencapaian

1. Fisiologi Obstetri
1.1 Askep Antenatal
1.2 Askep Intranatal

1.3 Askep Postnatal

1.4 Manajemen Laktasi
1.5 KB

2. Komplikasi Perdarahan Pada Awal Kehamilan

2.1 Abortus
2.2 Inkompetensia Serviks

2.3 Kehamilan Ektopik

2.4 Mola hidatidosa

3 Hiperemesis Gravidarum
3. Komplikasi Peradarah pada akhir kahmilan
3.1 Plasenta previa
3.2 Abrupsio/solusio plasenta

4 Hipertensi pada kehamilan

4.1 Preeklamsia
4.2 Eklampsia

4.3 Kehamilan lewat waktu

4.4 Kehamilan ganda (gemelly)
4.5 Makrosomia

4.6 Hydroamnion
4.7 Persalinan preterm
4.8 Persalinan lama

4.9 Malposisi, malpresentasi, CPD

4.10 Distosia bahu
4.11 Prolapse tali pusat

4.12 Ketuban pecah dini

5. Perdarahan pasca persalinan
5.1 Atonia Uteri

12
5.2 Robekan jalan lahir
5.3 Infeksi persalinan

5.4 Mastitis

6. Penyakit pada system reproduksi

6.1 Infeksi pada organ reproduksi
Vulvitis, vaginitis,servikitis, salpingitis, PMS, HIV
6.2 Tumor
Mioma uteri, endometriosis, dan kista ovarium

6.3 Keganansan
Ca. serviks, dan ca. ovarium
6.4 Infertitiltas pria /wanita
6.5 Gangguan menstruasi
6.6 Amenorrhea, sindrom premenstruasi dan dysmenorrhea

13
 DAFTAR HADIR PEMBIMBING KLINIK DAN TOPIK DISKUSI

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

14
Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.
Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
15
 2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

16
Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

Ruangan :.......................................................................
No Topik Diskusi Tanggal dan Paraf
Pembimbing
1.
2.
3.

17
BUKTI PENGUMPULAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
KELOLAAN
NO HARI/TGL AREA KOMPETENSI TANDA TANGAN
PEMBIMBING
AKADEMIK

18
 FORMAT PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : …………………..................................................

Tanggal Pengkajian : …………………..................................................
NPM : …………………..................................................
Ruangan/RS : ……………..........................................................

DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien : ...................................................................
2. Usia : ...................................................................
3. Status Perkawinan : ...................................................................
4. Pekerjaan : ...................................................................
5. Pendidikan Terakhir : .........................................................

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

Jenis Keadaan Bayi
No. Tahun Penolong Jenis Masalah Kehamilan
Persalinan Waktu Lahir

Pengalaman menyusui : Ya/Tidak

Berapa lama : …………

Riwayat Ginekologi :
1. Masalah Ginekologi
2. Riwayat KB

Riwayat Kehamilan Saat Ini

HPHT : ……………..……… Taksiran Partus : ………………............
BB sebelum hamil : ……………..…….... TD sebelum hamil : ………….........….......

Letak/Presentasi Usia
TD BB/TD TFU DJJ Keluhan Data Lain
Janin Gestasi

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik : G….. P.….A.…. H….. Minggu
Keadaan Umum : ….............….... Kesadaran : ……........……... BB/TB : ….....….. Kg/…....…..cm
Tanda Vital :Tekanan Darah : ……….. mmHg ; Nadi ….…….. Suhu : ….......OC

19
Pernapasan : ………… x/menit

Kepala Leher :

Kepala : .........................................................................................
Mata : ........................................................................................
Hidung : .........................................................................................
Mulut : .........................................................................................
Telinga : .........................................................................................
Leher : .........................................................................................
Masalah khusus : .........................................................................................

Dada :
Jantung : ..........................................................................................
Paru : ..........................................................................................
Payudara : ..........................................................................................
Puting susu : ..........................................................................................
PengeluaranASI : ..........................................................................................
Masalah Khusus : ..........................................................................................

Abdomen

Uterus : Tinggi fundus uterus : ………... cm, Kontraksi : Ya/Tidak

Leopold I : Kepala/Bokong/Kosong
Leopold II : Kanan ; punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/kepala
Leopold III : Kepala/Bokong/Kosong
Penurunan kepala ; sudah/belum
Leopold IV : Bagian masuk PAP
Pigmentasi : Linea nigra : ya / tidak , Striae : ya / tidak
Fungsi Pencernaan : ..............................................................................................
Masalah Khusus : ................................................................................

Perineum dan Genital

Vagina : Varises ; Ya/Tidak

Kebersihan : ....................................................................................................
Keputihan : ....................................................................................................
Jenis/Warna : ....................................................................................................
Konsistensi : ....................................................................................................
Bau : ....................................................................................................
Hemorrhoid : ……… Derajat ……… Lokasi …….. Berapa lama …………....Nyeri : Ya/Tidak
Masalah Khusus : ..................................................................................................................................

Ekstremitas Atas
Edema : Ya/ Tidak, lokasi …………………………....................................................
Varises : Ya / Tidak, lokasi …………………………....................................................
20
Ekstremitas Bawah

Edema : Ya / Tidak, lokasi …………………………......................................

Varises : Ya / Tidak, lokasi …………………………......................................
Refleks Patella : +/- Jika ada : +1/+2/+3/+4
Masalah Khusus : …………………………………………………………....

Eliminasi

Urine : Kebiasaan BAK …………………………………........................................

BAB : Kebiasaan BAB …………………………………........................................
Masalah Khusus : …………………………………………………………...........

Istirahat dan Kenyamanan

Pola Tidur : Kebiasaan tidur, lama …… jam, frekuensi ………………………...

Pola tidur saat ini : …………………………………………............................................
Keluhan ketidaknyamanan : Ya/Tidak, lokasi ……………………….....................................
Sifat : …………………… Intensitas : ……………………………......................................

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi : ……………………….…..................................................................

Latihan/senam : ………………………….………………….......................................
Masalah Khusus : ……………….…………………………….......................

Nutrisi dan Cairan

Asupan Nutrisi : ………….. Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada

Asupan Cairan : …………………Cukup/kurang
Masalah Khusus : …………………………………………….......................

Keadaan Mental

Adaptasi Psikologis : ………………………………………………..................................

Penerimaan terhadap kehamilan : ………………………………...........................................
Masalah Khusus : ……………………………………………............................ ..........
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan : .................................................................

Persiapan Persalinan :
 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
 Perawatan payudara

21
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : …………………………………….........................
Hasil Pemeriksaan Penunjang : ………………………………………………......................
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah : ………………………………………………………………………….........
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………...

Perencanaan Kunjungan Rumah :

...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
………………………………………………………………….……………….

22
 FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa : …………..…….….. Tanggal pengkajian : …………………..

NPM : …………..………... Ruangan/RS : …………………..

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial klien : Inisial Suami :
2. Usia : Usia :
3. Status Perkawinan : Status Perkawinan :
4. Pekerjaan : Pekerjaan :
5. Pendidikan Terakhir : Pendidikan Terakhir :

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

Tipe Jenis BB Keadaan Bayi
No. Tahun Penolong Masalah Kehamilan
Persalinan Kelamin Lahir waktu lahir
1
2
3
4
5

Pengalaman menyusui : Ya/Tidak

Berapa lama :

Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa Kali Periksa Hamil :…………………………………………………………………
2. Masalah Kehamilan : ………………………………………………………………...

Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : spontan (letkep/letsu) /Tindakan (EF, EV)
SC a/i …………………………….. Tgl/Jam ………………………………………………..
2. Jenis Kelamin Bayi : L/P, BB/PB : ……..gram/………cm, A/S…………………………….
3. Perdarahan : …………………cc
4. Masalah Dalam Persalinan : ………………………………………………………………....

Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : ………………………………………………………………….
2. Riwayat KB : ………………………………………………………..

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik : NH…….P……A…….Bayi Rawat Gabung : Ya/Tidak,
Jika tidak alasan : ………………………………………………………………………………
Keadaan Umum : ……………………………..Kesadaran : ………………………..................
BB/TD : ……………Kg/………………cm
Tanda Vital : Tekanan darah : ……..…..…mmHg, Nadi : ..…..…x/menit, Suhu : ......……OC
Pernapasan : …………….x/menit
23
Kepala Leher

Kepala : ………………………..............................................................................................
Mata : ………………………..............................................................................................
Hidung : ………………………..............................................................................................
Mulut : ………………………..............................................................................................
Telinga : ………………………..............................................................................................
Leher : ………………………..............................................................................................
MasalahKhusus………..……………………………….........................................

Dada

Jantung : …………….......................................................................................................
Paru : ……………………….......................................................................................
Payudara : ……………………….......................................................................................
Puting susu : ………………………......................................................................................
Pengeluaran ASI : ………………………..............................................................................
Masalah Khusus : ..…………………….................................................................................

Abdomen

Involusi Uterus : Fundus uterus : ………….Kontraksi : ………….Posisi : ………….........

Kandung kemih : ...................................................................................................................
Diastasis Rektus Abdominis : ……………X………………cm
Fungsi Pencernaan : ………………………...........................................................................
Masalah Khusus : ………………………...............................................................................

Perineum dan Genital

Vagina : Integritas kulit……..…Edema…..……Memar…….…Hematom…….......

Perineum : Utuh / Episiotomi / Ruptur
Tanda REEDA :
R : Kemerahan (Ya/Tidak)
E : Bengkak (ya/Tidak)
E : Echimosis (Ya/Tidak)
D : Discharge Serum/pus/darah/Tidak ada
A : Approximate (Baik/Tidak)

Kebersihan vagina : ……………………..........….Lokia :....................... Jumlah : .............. cc;

Jenis/warna : ............/.............,Konsistensi :...............................................Bau : .......................
Hemorrhoid : Derajat : ..……………………. Lokasi :………………........................................
Berapa lama : ……………………. Nyeri : (Ya/Tidak)
Masalah Khusus : ……………………………………………………………………………….

Ekstremitas
Ekstremitas Atas : edema (Ya/Tidak)
Ekstremitas Bawah : edema (Ya/Tidak), lokasi………………………………………………
Varises : (Ya/Tidak), Lokasi : ……………………………………..………Tanda Homan :+/-
24
Masalah Khusus : ………………………………..……………………………………………...
Eliminasi

Urine : ……………………. ,Kebiasaan BAK…………………………………………..

BAK saat ini : ……………………..........................……….................., Nyeri : Ya/Tidak
BAB : Kebiasaan BAB……………………………………………………......................
BAB saat ini : …………………………....................................... , Konstipasi : Ya/Tidak
Masalah Khusus : ……………………………………………………………....................

Istirahat dan Kenyamanan

Pola tidur : Kebiasaan tidur, lama…….jam, Frekuensi………………........................

Pola tidur saat ini : ……………………………………………..........................................
Keluhan ketidaknyamanan : Ya/Tidak, lokasi…………………………….........................
Sifat……………………….. intensitas……………………................................................

Mobilisasi dan Latihan

Tingkat mobilisasi : ……………………………………………........................................

Latihan/senam : ……………………………………………........................................
Masalah Khusus : …………………………....................................................................

Nutrisi dan Cairan

Asupan Nutrisi : ………….................................... Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada

Asupan Cairan : ………………...................................…………………. cukup/kurang
Masalah Khusus : ……………........……………………................................

Keadaan Mental

Adaptasi psikologis : ………………………………………..............................

Penerimaan terhadap bayi : …………………………………………..........................
Masalah Khusus : ………........……………………………..........................
Kemampuan Menyusui : ..........................................................................................
Obat-obatan : ..........................................................................................

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

.........................................................................................................................
.........................................................................................................................

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………

Perencanaan Pulang :
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
25
 FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : ……………………….. Tanggal Pengkajian : …………......….............

NPM : ……………………...... RS/Ruangan : ……………..………….

I. DATA UMUM

Nama Pasien : ………………………… Nama Suami : ……………………………

Usia : …………………………… Usia : ……………………………

Pekerjaan : ……………………………. Pekerjaan : ……………………………

Pendidikan : ……………………………. Pendidikan : ……………………………

Agama : ……………………………. Agama : ……………………………

Alamat : …………………………………………………………………...............

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB : ……….. cm/ ………… Kg
2. BB sebelum hamil : ………….. Kg
3. Masalah kesehatan khusus : ……………………………………....................................
4. Obatan-obatan : …………………………………………………...................................
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : ………………………......................................
6. Diet khusus : ………………………………………………………...............................
7. Alat Bantu yang digunakan : gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar)*
8. Lain-lain, sebutkan : ……………………………………………………..…..................
9. Frekuensi BAK, masalah : ……………………………………………..…….................
10. Frekuensi BAB, masalah : …………………………………………..……….................
11. Kebiasaan waktu tidur : ……………………………………………..……….................

III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan : (Ya/Tidak)
2. Status obstetrik : G….... P….... A…..... H…..... minggu
3. HPHT : ………….…….…. Taksiran partus : …….………..……………
4. Jumlah anak di rumah : …………..................................................................................

No. Jenis Kelamin Cara Lahir BB Lahir Keadaan Umur

1
2
3
4

5. Mengikuti kelas prenatal : Ya / Tidak

6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : …………………………......................
26
 7. Masalah kehamilan yang lalu : …………………………………………....................
8. Masalah kehamilan sekarang : ………………………………………….....................
9. Rencana KB : ………………………………………………………….…..................
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/Lainnya : …………….………......................
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari)
Relaksasi / pernapasan / manfaat ASI / cara memberi minum botol / senam nifas /
metoda KB / perawatan perineum / perawatan payudara, lain-lain, jelaskan
…………………………………………….................................................................
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : (suami / teman / orang tua)*
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : ……………………………..……..................

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi / pengeluaran pervaginam) : Tgl/jam ……….................
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya kekuatan) ……...................
3. Frekuensi, kualitas dan keteraturan denyut jantung janin
…………………………………………………………………………….…............
4. Pemeriksaan Fisik :
Kenaikan BB selama kehamilan : …..…. Kg,TD ….....mmHg, Nadi .…...x/menit,
Suhu ………OC, P …….x/menit

Kepala dan leher :

(Normal/tidak) ……………………………………………………………............
Jantung…………………………………………………………………................
Paru-paru ………………………………………………………............................
Payudara…………………………………………………………………..............
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik) ………………....................
Kontraksi ……………………………….. ,DJJ ....................................................
Ekstremitas : (Edema/Tidak)……………………………………………..............
Refleks……………………………………………………………………............
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam …………… oleh : …………..........................
Hasil : …………………………………………………………………………….
6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah : Tgl/jam ..………….warna …………..
7. Laboratorium : ……………….……………………………………………...........

V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp…………………………………………………
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang …………………………..........................
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang ………………………............................
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang ………………............................

LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : ………………………….. Jam : …………………………….…………………..
2. Tanda-tanda vital : TD ….…..mmHg, Nadi …..…x/menit, Suhu ….....OC,P …..…x/menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen : ……………………………………………………………
4. Hasil pemeriksaan dalam : ………………………………………………………………....
5. Persiapan perineum : …………………………………………………………………...…..
6. Dilakukan klisma, (Ya/Tidak), jelaskan : ……………………………….............................

27
 7. Pengeluaran pervaginam : ………………………………………………………….……..
8. Perdarahan pervaginam (Ya/Tidak), jelaskan : …………………….…..............................
9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) : ………………….................................
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) : ……………………………............................
11. Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi) : ………………………...............................

II. KALA PERSALINAN

 KALA I
1. Tanggal :………………………….. Jam : ……………………………………………….
2. Tanda dan Gejala : ……………………………………………….……………………….
3. Tanda-tanda vital : TD …..…mmHg, Nadi …..…x/menit, Suhu …....OC, P ….…x/menit
4. Lama Kala I ……..................…jam …................……menit …............…….............detik
5. Keadaan psikososial………………………………………………………………………
6. Kebutuhan khusus klien ………………………………………………………………….
7. Tindakan:…………………………………………………………………………………
8. Pengobatan : ……………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….

Observasi kemajuan persalinan :

Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket

 KALA II
1. Kala II dimulai : tanggal ……….........…………… jam ………...............………………
2. Tanda-tanda vital : TD ……mmHg, Nadi …….x/menit, Suhu ..…...OC, P ….... x/menit
3. Lama Kala II ………jam ………menit ………detik
4. Tanda dan Gejala : ……………………………………………………………………….
5. Jelaskan upaya meneran : ………………………………………………………………..
6. Keadaan psikososial : ……………………………………………………………………
7. Kebutuhan khusus : …..………………………………………………………………….
8. Tindakan: ………………………………………………..………..........................

 CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : …………………………………………………………………………..
2. Nilai APGAR menit I : …………….., menit V : …………………….............................
3. Perineum (utuh/episiotomi/ruptur), jika ruptur, tingkat …………....................................
4. Bonding ibu dan bayi : …………………………………………………………………..
5. Tanda-tanda vital : nadi ….............. x/menit, Suhu …..................OC, P ....…….x/menit
6. Pengobatan : ……………………………………………………………………………..

 KALA III
1. Tanda dan gejala : ……………………………………………………………………..…
2. Plasenta lahir jam : ……………………………………………………………………....
3. Cara lahir plasenta : ……………………………………………………………….…….
4. Karakteristik Plasenta : Ukuran ...………….cm x ……..........……cm x ...…………cm,
Panjang tali pusat ……..cm, Jumlah pembuluh darah : ...….arteri …........…vena...........
Kelainan : ………………………………………………………………………………...
28
5. Perdarahan :…….………….ml, Karakteristik : …………………………………………
6. Keadaan psikososial : ……………………………………………………………………
7. Kebutuhan khusus : ……………………………………………………………………...
8. Tindakan : ……………………………………………………………………………….
9. Pengobatan : …………………………………………………………………………….

 KALA IV
1. Mulai jam : ………………………………………………………………………………
2. Tanda-tanda vital : TD……mmHg, Nadi…….x/menit, Suhu….. OC, P…………x/menit
3. Kontraksi uterus : ………………………………………………………………………..
4. Perdarahan : …………………. ml, karakteristik………………………..................
5. Bonding ibu dan bayi : …………………………………………………………………..
6. Tindakan : ……………………………………………………………….……………….

 BAYI
1. Bayi lahir (tanggal/jam) : …………………………………………………………….….
2. Jenis kelamin : ………………………………………………………….………………..
3. Nilai APGAR : …………………………………………………….…………………….
4. BB/PB/Lingkar kepala bayi : ............... gram/ ……...……....cm/ ………….………..cm
5. Karakteristik khusus bayi : …………………………………………………….………..
6. Kaput : suksedaneum/cephalhematom
7. Suhu : ………OC
8. Anus : berlubang/tertutup
9. Perawatan tali pusat : ……………………………………………………………………
10. Perawatan mata : ……………………………………………………………………….

29
 PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : ………………………… Rumah Sakit : …………………………….

Nama Ayah-Ibu : ………………………… Tanggal pengkajian : ……………………..
Alamat : ………………………… Jam Pengkajian : ….…………....................

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

Tahun BB Keadaan Jenis
No. Sex Komplikasi Ket
Kelahiran Lahir Bayi Persalinan

STATUS GRAVIDA
G…….…P...……..A...……..H…....….. Presentasi bayi : ……………………………...........
Pemeriksaan Antenatal : teratur/tidak teratur
Komplikasi Antenatal : ……...………………………………………………………….................

RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu : ………kg/…………cm Persalinan di……………………............……....................
Keadaan umum ibu………………...………. Tanda vital…....…………………………..............
Jenis persalinan…………………………… Proses persalinan : ...................................................
Kala I…….................…….. jam
Kala II …………………… menit
Komplikasi persalinan : Ibu……………………...….. Janin………….....…………....................
Lamanya ketuban pecah…………………………… Kondisi ketuban…...........…………...........

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal :………………………….. Jam…………………….
Sex : ..............................
Kelahiran : Tunggal/gemelli *)

30
NILAI APGAR
Tanda Nilai
Mnt 0 1 2
I/ V
Denyut jantung I ( ) Tidak ( ) < 100 ( ) > 100
ada
V ( ) Tidak ( ) < 100 ( ) > 100
ada
Usaha napas I ( ) Tidak ( ) Lambat ( ) menangis kuat
ada
V ( ) Tidak ( ) Lambat ( ) menangis kuat
ada
Tonus otot I ( ) Lumpuh ( ) Ekstremitas sediktit fleksi ( ) gerakan aktif
V ( ) Lumpuh ( ) Ekstremitas sediktit fleksi ( ) gerakan aktif
Iritabilitas I ( ) Tidak ada ( ) Sedikit gerakan mimik ( )
refleks V ( ) Tidak ada ( ) Sedikit gerakan mimik

Warna I ( ) Pucat ( ) Badan merah ekstremitas biru ( ) seluruh tubuh

kemerahan
V ( ) Pucat ( ) Badan merah ekstremitas biru ( ) seluruh tubuh
kemerahan
Nilai I
V

Tindakan resusitasi………………………………………………….....................
Plasenta : Berat………………………… Tali pusat : Panjang…………………..
Ukuran ……………………….Jumlah pembuluh darah :……………………….
Kelainan………………………………….. Kelainan……………………………

PENGKAJIAN FISIK
Umur………………….hari………………..jam
Berat lahir ……………gr, Panjang badan ………….. cm, Suhu……… OC
Lingkar kepala………cm, Lingkar dada………cm, Lingkar perut……. ..cm

KEPALA :
Bentuk : O Bulat O Lain-lain
Kepala : O Molding O Kaput O Cephal hematom
Ubun-ubun : O Besar O Kecil O Sutura
Mata : Posisi……………………...O Kotoran O Perdarahan
Telinga : Posisi……………………... Bentuk………………………
O Lubang telinga O Keluaran

31
Mulut : O Simetris O Pallatum mole O Palatum durum O Gigi
Hidung : O Lubang hidung O Keluaran O Pernapasan cuping hidung
Leher : O Pergerakan leher

TUBUH :
Warna : O Pink O Pucat O Sianosis O Kuning
Pergerakan : O Aktif O Kurang
Dada : O Simetris O Asimetris O Retraksi O Seesaw
Jantung & paru-paru : O Normal
Bunyi napas : O Ngorok O Lain-lain …………………..........………….
Pernapasan : ……… x/menit, Denyut jantung ….............……… x/menit
Perut : O Lembek O Kembung O Benjolan
O Bising usus : …….x/menit
Lanugo………………………………. Vernix………………………………………..
Mekonium…………………………………….............................................................

PUNGGUNG :
Keadaan punggung : O simetris O asimetris O Pilonidal dimple
Fleksibilitas punggung : O Kelainan …………………………………......….
Genitalia : O normal
Laki-laki : O Hypospadius O Epispadius
Testis ……………………………………………….

STATUS NEUROLOGI :
Refleks : (nilai semua)
O tendon O moro O rooting O mengisap
O babinski O menggenggam O menangis O berjalan
O tonus leher
NUTRISI :
Jenis makanan : O ASI O PASI
Lain-lain ………………………….
ELIMINASI :
BAB pertama, tanggal ……………………jam ....………………
BAK pertama, tanggal ……………………jam ….…...…………
32
TULANG :
Lingkaran kepala : ......…………cm, dada : …………cm, perut : ………….cm
Perempuan :
Labia minora : O menonjol O tertutup labia mayor
Keluaran …..………………….
Anus : O kelainan ………….………...

EKSTREMITAS :
Jari tangan : O kelainan …………………..
Jari kaki : O kelainan …………………..
Pergerakan : O tidak aktif O asimetris O tremor
O rotasi paha
Nadi : Brachial …………............ Femoral …………
Garis telapak kaki : ………..............................................................
Posisi : Kaki ……………….. Tangan ……………….

DATA LAIN YANG MENUNJANG :

(Lab, psikossosial, dll)

KESIMPULAN
Ket :
 Bayi baru lahir yang dikaji berusia < 24 jam

33
34