Formulir Bantu
Riwayat Pengobatan Tanggal mulai
Provinsi Kabupaten/kota Nama Puskesmas Tanggal registrasi NIK Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Alamat Lengkap Sebelumnya Kriteria TB RO Riwayat DM Riwayat HIV Lokasi Anatomi Hasil Mikroskopis Hasil TCM Hasil foto toraks Skoring TBC Anak Hasil Diagnosis pengobatan OAT yang diberikan FU bulan ke 2 FU bulan ke 3 FU bulan ke 5 Akhir pengobatan Hasil Tes HIV ARV Hasil Tes DM
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 5 Januari 2021 3173024510090000 Aisah rahma kinanthi 11 P Wotawati,Pucung Baru tidak diketahui tidak diketahui TP BTA Neg Positif 8 5 Januari 2021 OAT Kat anak PL tgl 14 Agustus 2021 Reaktif YA
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 17 Mei 2021 3403164703810000 Suyati 40 P Bengle,Pucung Baru tidak diketahui tidak diketahui TP BTA Neg Positif 17 Mei 2021 OAT KAT 1 Non reaktif neg
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 28 Juli 2021 3403164806800000 Supiyatmi 41 P Tileng,Tileng Baru tidak diketahui tidak diketahui TP BTA Neg Positif 28 Juli 2021 OAT KAT 1 033 (neg) Non reaktif
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 1 Agustus 2021 3403166101750000 Sumartini 46 P Pudak A,Jerukwudel Baru tidak diketahui tidak diketahui TP BTA 3+ TD 1 Agustus 2021 OAT KAT 1 Non reaktif
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 24-Sep-21 3403165904710000 Tarsih 50 P Joho,Songbanyu Kambuh tidak diketahui tidak diketahui TP MTB NOT DETECTPositif 24-Sep-21 OAT KAT 2 Non reaktif
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 12 Oktober 2021 3403160101760000 Rosikin 45 L Gabugan 2,Songbanyu Baru tidak diketahui tidak diketahui TP MTB DETECTED VERY LOW,Rif Resistance NOT DETECTED 12 Oktober 2021 OAT KAT 1 Non reaktif neg
DIY Gunungkidul UPT Puskesmas Girisubo 18 Oktober 2021 3403164107529050 Wakinah 69 P Mandesan,Tileng Baru tidak diketahui tidak diketahui TP BTA Neg MTB NOT DETECTPositif 18 Oktober 2021 OAT KAT 1 Non reaktif
Hasil akhir
pengobatan
pindah RSIA Jabar tgl 27 Maret 2021
Lampiran 2
Data Agregat Kabupaten/Kota
Jumlah terduga yang belum Jumlah pasien tercatat di Jumlah yang belum
Kabupaten/kota Nama Puskesmas Jumlah terduga SITB
tercatat di SITB SITB tercatat di SITB
Gunungkidul Upt Puskesmas Girisubo 26 0 7 0
Lampiran 3
Data Agregat Provinsi
KET:
MINGGU KE-1 = MINGGU KE-4 OKTOBER 2021
MINGGU KE-2 = MINGGU KE-1 NOVEMBER 2021