SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _________________________________________
Alamat : _________________________________________
Adalah orang tua / wali* dari : _________________________________________

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : _________________________________________
Kelas : _________________________________________
Sekolah : SMA Negeri Unggul Aceh Timur
Alamat : _________________________________________
_________________________________________

Untuk mengikuti Perkemahan Pramuka Wirakarya Cabang Aceh Timur 2019 di Komp.
Pusat Pemerintahan Aceh Timur dari tanggal 29 November s.d 2 Desember 2019.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

.......................,........................2019
Orang tua / Wali*

_____________________
*coret yang tidak perlu

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : _________________________________________
Alamat : _________________________________________
Adalah orang tua / wali* dari : _________________________________________

Dengan ini memberikan izin kepada anak saya :

Nama : _________________________________________
Kelas : _________________________________________
Sekolah : SMA Negeri Unggul Aceh Timur
Alamat : _________________________________________
_________________________________________

Untuk mengikuti Perkemahan Pramuka Wirakarya Cabang Aceh Timur 2019 di Komp.
Pusat Pemerintahan Aceh Timur dari tanggal 29 November s.d 2 Desember 2019.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

.......................,........................2019
Orang tua / Wali*

_____________________
*coret yang tidak perlu