DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI I
Jl. SingaSakan No. 27 RT. 01, Kel.Lahei I, MuaraLahei, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
KodePos 73852 | e-mail: pkmlh1@baritoutarakab.go.id
Nomor :
Kepada Yth.
Bersama ini kami mengajukan permintaan kontrasepsi untuk memenuhi kebutuhan Keluarga Pra dan KS
1 selama ..... Bulan (dari bulan .... s/d ..... Tahun 2020) sebagai berikut:
HARGA JUMLAH
RATA-RATA TINGKAT KEADAAN JUMLAH
SATUAN HARGA
No JENIS ALKON PEMAKAIAN PERSEDIAA STOCK PERMINTAAN
ALKON ALKON
BULANAN N SAAT INI PEMESANAN
(Rp) (Rp)
MIN MAX
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IUD
2 Pil KB
3 Kondom
4 Suntikan KB
5 Implant
6 Falope Ring
Demikian disampaikan, atas perkenan serta kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
KEPALA PUSKESMAS/KLINIK KB