Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATENBARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI I
Jl. SingaSakan No. 27 RT. 01, Kel.Lahei I, MuaraLahei, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
KodePos 73852 | e-mail: pkmlh1@baritoutarakab.go.id

Nomor :

Kepada Yth.

Kepala Dinas Pengendalian Penduduk, KB-PPPA


Kabupaten Barito Utara
Di Muara Teweh

Bersama ini kami mengajukan permintaan kontrasepsi untuk memenuhi kebutuhan Keluarga Pra dan KS
1 selama ..... Bulan (dari bulan .... s/d ..... Tahun 2020) sebagai berikut:

HARGA JUMLAH
RATA-RATA TINGKAT KEADAAN JUMLAH
SATUAN HARGA
No JENIS ALKON PEMAKAIAN PERSEDIAA STOCK PERMINTAAN
ALKON ALKON
BULANAN N SAAT INI PEMESANAN
(Rp) (Rp)
MIN MAX
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 IUD
2 Pil KB
3 Kondom
4 Suntikan KB
5 Implant
6 Falope Ring

Demikian disampaikan, atas perkenan serta kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.

Muara Lahei, 2020

KEPALA PUSKESMAS/KLINIK KB

dr. Charles B.A.D. Butarbutar


Pembina (IV/a)
NIP. 19761005 200604 1 032

Anda mungkin juga menyukai