Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KELAYAKAN VAKSIN COVID-19

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Menerangkan bahwa :

Nama :

Tanggal lahir :

Setelah dilakukan pengkajian yang komprehensif, Layak/Tidak layak mendapatkan

vaksinasi covid-19.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan dengan semestinya.

Catatan :

Pasuruan,

Dokter Yang Merawat,

(…………………………………………)

Jl. Raya Surabaya – Malang Km 54, Desa Lemahbang Kec. Sukorejo – Pasuruan
Telp : 0343 – 6745000 | Email : info@rs-primahusada.com
www.rs-primahusada.com

Anda mungkin juga menyukai