Lampiran 3

KOP SURAT INSTANSI

SURAT PERNYATAAN
KOMITMEN MENGIMPLEMENTASIKAN PROYEK PERUBAHAN PASCA PELATIHAN

1. Peserta Pelatihan
Kami yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
Instansi :
Adalah peserta Pelatihan Kepemimpinan Nasional Tingkat II Angkatan VII Tahun
2021 Puslatbang KMP LAN.

2. Pejabat Pembina Kepegawaian/Pejabat yang Ditunjuk

Kami yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan :
Instansi :

3. Proyek Perubahan peserta Pelatihan Kepemimpinan Nasional Tingkat II merupakan

produk pembelajaran individual yang menjadi salah satu indikator pencapaian hasil
pelatihan. Proyek Perubahan ini akan diimplementasikan di instansi kami dalam
milestone jangka menengah yaitu pada …………………… dan jangka panjang pada
…………………
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan segala konsekuensinya.

Mengetahui ................., Juli 2021

(ditandatangani pejabat pembina Kepegawaian) (ditandatangani ybs)

________________________ ______________________
(nama jelas) (nama jelas)