SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Orang tua dari peserta didik :

Nama :
Kelas :

Dengan ini MEMBERIKAN IZIN kepada anak saya untuk mengikuti Pembelajaran Tatap
Muka Terbatas ( PTMT ) di SMP Negeri 3 Brebes.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, September 2021

Orang tua,

....................
 SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Orang tua dari peserta didik :

Nama :
Kelas :

Dengan ini TIDAK MEMBERIKAN IZIN kepada anak saya untuk mengikuti
Pembelajaran Tatap Muka ( PTM ) di SMP Negeri 3 Brebes.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar – benarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, Agustus 2020

Orang tua,

....................