Formulir Pe Keracunan Makanan

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA
DINAS KESEHATAN
Jl. Kenari No. 56 Yogyakrta Kode Pos 55165 Telp. (0274) 515868, 515869 Fax. (0274) 515869
Email : kesehatan@jogjakota.go.id
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE EMAIL : upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id
Lembar 1
FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) KERACUNAN MAKANAN
No Nama Jenis Umur Pekerjaan Alamat (RT/RW/KEC/KEL) Makan/Tidak Jam Jam Diperiksa Tempat Inkubasi Keterangan
Kelamin Makan muncul Periksa
gejala
DINAS KESEHATAN
Lembar 2
FORMULIR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) KERACUNAN MAKANAN
No Gejala (Centang) Makanan (Isikan Makanan yang Dikonsumsi)
Pusing Mual Muntah Keringat Diare Badan Perut Lemas Perut Kram
Dingin Cair Gemetar Panas Sakit Perut
DINAS KESEHATAN

Formulir Pe Keracunan Makanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Formulir Pe Keracunan Makanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

No Gejala (Centang) Makanan (Isikan Makanan yang Dikonsumsi)

Anda mungkin juga menyukai