FAKTA INTEGRITAS

PENYERAHAN ASET/BARANG MILIK DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm

Jabatan : plt. Kasubag Tata Usaha UPTD Puskesmas Kuta Utara
Alamat : Jl. Raya Kesambi No. 4, Kerobokan, Kerobokan Kuta Utara

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa sehubungan dengan pelaksanaan tugas sebagai plt. Kasubag Tata Usaha Puskesmas
Kuta Utara, saya saat ini menguasai dan menggunakan Aset/Barang Milik Daerah yang di
gunakan dalam rangka membantu Tugas Jabatan berupa :
Kendaraan Dinas (Sepeda Motor. No Polisi DK 2950 Q )
Laptop Merk hp
2. Bahwa setelah selesai menjalankan tugas sebagai plt. Kasuba Tata Usaha Puskesmas Kuta
Utara, saya akan menyerahkan kembali semua Aset/Barang Milik Daerah tersebut diatas
sesuai angka 1 (satu) kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Badung.
3. Bahwa penyerahan aset sebagaimana di maksud pada angka 2(dua) dikecualikan bagi asset
yang telah dilakukan pemutihan dan/atau penghapusan sesuai dengan peraturan dan ketentuan
yang berlaku dimana keputusan terkait hal ini sudah ditetapkan sebelum saya selesai menjabat.
4. Bawa Pakta Intergritas Penyerahan Aset/Barang Milik Daerah yang saya tanda tangani ini
berlaku juga sebagai Surat Kuasa kepada Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah yang
saya kuasai dan di gunakan sesuai pada angka 1 (satu) diatas seketika saya tidak menjabat.
5. Bahwa apabila saya melanggar hal hal yang Saya nyatakan dalam Pakta Intergritas ini, saya
bersedia bertanggung jawab mutlak dan siap dikenakan sanksi sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Demikian Pakta Intergritas dan Surat Kuasa ini Saya buat dengan sebenar-benarnya untuk di pergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang membuat pernyataan dan pemberi kuasa

apt. Ni Nyoman Sri Nalendra Dewi, S.Farm

NIP.19890101 201903 2 2021