Lampiran

Perkonsil No.9 Tahun 2012

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Arie Taufik, SpPD

NPA IDI : 72111

SIP : 503/1167/102/SIP.DOK/DPMPTSP/2019

Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di IDI Cabang Tasikmalaya

(Surat Keputusan Dokter Pemeriksa Kesehatan, No. 012/PC IDI TSM/II/2021)

Menerangkan bahwa dokter dibawah ini:

Nama : dr.Yunike Rosdiana Herman

Umur : 52 Tahun

Alamat : Kp.Sawati RT.001 RW.002 Ds.Cipondok Kec.Sukaresik Kab.Tasikmalaya

Spesialisasi : Umum

Hasil Pemeriksaan:

- Dapat melakukan praktik

- Dapat melakukan praktik bersyarat
- Tidak dapat melakukan praktik

Tempat : Tasikmalaya
Tanggal : 14 Mei 2022

…………………………………………………
(dr.Arie Taufik, SpPD)
NPA IDI : 72111 SIP : 503/1167/102/SIP.DOK/DPMPTSP/2019