PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA

PERSAGI (INDONESIAN NUTRITION ASSOCIATION)

DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN KUNINGAN
Jl. Aruji Kartawinata No. 21 kuningan 45511
Telp. 0232-871149 Facimile. 0232-871149 E-mail : gizikuningan@yahoo.co.id

SURAT REKOMENDASI
NO. /PERSAGI/DPC/II/2020

Yang bertandatangan dibawah ini Ketua Persagi Cabang Kuningan, dengan ini
memberikan rekomendasi untuk memperoleh Surat Izin Kerja Tenaga Gizi,
kepada :
Nama lengkap : Hendra Lesmana
Tempat, Tanggal lahir : Garut, 29 Juli 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Sekolah / Tahun Lulusan : Universitas Islam Al-Ihya Kuningan/2019
Nomor STR : 13 09 6 1 1 21-3404295
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Cibeureum
Alamat Rumah : Kp. Manis RT. 007/003 Desa Lengkong
Kec. Garawangi Kab. Kuningan

Untuk mendapatkan Surat Izin Kerja (SIK) pada ........................ sesuai Peraturan
Menteri Kesehatan RI Nomor 26 Tahun 2013.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
a. Fotokopi ijazah terakhir yang dilegalisir
b. Fotokopi STRTGz
c. Surat Keterangan sehat dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik
d. Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan
e. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar
belakang merah
Demikian atas perhatian Bapak /Ibu kami ucapkan terima kasih

Kuningan, September 2021

PENGURUS CABANG
PERSATUAN AHLI GIZI
KABUPATEN KUNINGAN
Ketua

Cahyani W.P., S.KM.,M.PH