BERITA ACARA PELAKSANAAN

UJIAN SEKOLAH SD/MI

TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Pada hari ini .......................... tanggal ...................................... bulan ............................. tahun dua ribu
Sembilan Belas, telah diselenggarakan Ujian SD/MI untuk
SD/MI: ................................................................................ *). Mata Pelajaran ....................................................
**)

Dari pukul .......................................sampai dengan pukul ............................................

1. Tempat Penyelenggaraan : ................................................................................

Jumlah Peserta Seharusnya : ................................................................................

Jumlah Peserta yang hadir ( Ikut Ujian ) : ................................................................................

Yakni nomor : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................

Jumlah yang tidak hadir : ................................................................................

Yakni nomor : ................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................

2. Dengan disaksikan para peserta ujian, telah dibuka Sampul Naskah UjianSekolahyang berisi naskah
ujian .......................................................**)sebanyak ....................... eksemplar, lembar
jawaban ................ eksemplar ,berita acara pelaksanaan ujian ......................... eksemplar, daftar hadir
peserta ujian .................. eksemplar, daftar nilai .................... eksemplar dalam keadaan baik.

3. Catatan selama pelaksanaan ujian :

..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Berita acara ini di buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat berita acara :

Pengawas I Pengawas II

( ..................................................) ( .................................................. )
NIP. NIP

Catatan :

*) Ditulis Nama Sekolah Penyelenggara

**) Di tulis mata pelajaran yang diujikan.