FORM : 02

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERKERETAAPIAN LOGO
BALAI TEKNIK PERKERETAAPIAN WILAYAH JAWA BAGIAN TIMUR
PPK PENGEMBANGAN PERKERETAAPIAN MAROS - PANGKEP

PAKET
REQUEST FOR MEASUREMENT (RFM)
CT. (PERMOHONAN UNTUK PENGUKURAN)

NO. : TANGGAL :
NO. KONTRAK : KONTRAKTOR :
& TANGGAL :
NO. ADDENDUM …. :
& TANGGAL :
URAIAN : KUANTITAS :
KOMULATIF :
LOKASI :

TANGGAL DAN WAKTU :

PENGUKURAN

APPROVED BY INSPECTION BY REQUEST BY CONTRACTOR

(Disetujui Oleh) (Diperiksa oleh) (Diajukan oleh Kontraktor)
PPK PP MAROS - PANGKEP KONSULTAN KONTRAKTOR

………………………………….. ................................ ................................. ……………………….

KOORDINATOR TEAM LEADER QUANTITY SURVEYOR PROJECT MANAGER

DESCRIPTION / COMENT
( URAIAN / KOMENTAR )

PENOMORAN TERUS BERURUTAN SESUAI DENGAN URUTAN ITEM PENAGIHAN

Lampiran :
1. Rekap Perhitungan Volume
2. Detail Perhitungan volume disertai data ukur
3. Shop drawing yg telah disetujui
4. Hasil pengujian teknis lapangan terkait uji lab. / lapangan
5. DO Material (di bantex terpisah di beri pembatas per termin)
6. Dokumentasi