CHECKLIST INSPECTION

Pemilik Pekerjaan KEMENTERIAN PERHUBUNGAN SATKER PP MAROS - PANGKEP

Konsultan Supervisi
Kontraktor Pelaksana
Project
PT. LAUDZA ENGINEERING CONSULTANT
WIKA-SEJAHTERA ,KSO
Pembangunan Jalur Kereta Api Lintas Makassar-Parepare antara Maros –
Barru Km.29+600 – 32+600 CT.406

Scaffolding Information Access & Egress, Formwork Support, Working Platform

New / Used / Mixed
Type Frame PD 8P Material
Location Fly Over Km.29+725 / PIER 3 Drawing No.
Inspection No. PD8/FOP3/0001 Date & Time
No. Items Yes No N/A
Pondasi / Dudukan Dasar
1. a) Perancah didirikan di atas tanah yang kokoh
b) Perancah tidak membahayakan dengan penggalian terbuka.
Material
2
a) Kondisi Material yang digunakan dalam kondisi baik
Base Plates
3 a) Semua Perancah memiliki Base Plate sesuai standard
b) Posisi Base Plate tidak menggantung dan duduk dengan baik
Alignment of Scaffold Component
4 a) Perancah sudah tegak / lurus
b) Ledgers dan transom sudah level / rata
Scaffold Component Connections ( Sambungan )
a) Sambungan ujung ke ujung yang terhubung dengan selongsong
5 atau pin sambungan
b) Arm lock dipasang pada semua sambungan vertikal antar frame
a) Foot ties dipasang pada arah luar dan dalam.
Working Platform ( Area Kerja )
a) Area kerja tertutup dilengkapi dengan pagar pembatas dan papan
6 kaki yang tepat, yang ditempatkan di dalam dan diikat dengan
aman pada posisinya.
b) Papan perancah dipasang rapat di sepanjang lebar perancah tanpa
bukaan kecuali untuk akses ke platform.
Guardrail ( Pagar Pembatas )
10
a) Pagar pembatas dipasang dan dihubungkan ke perancah.
Debris Net ( Jaring Puing )
12 a) jaring puing harus didirikan untuk mencegah barang dan puing
terlepas dari perancah, jatuh ke akses jalan atau bawah.
Ladder ( Tangga )
13
a) Tangga terpasang erat ke perancah di bagian atas dan bawah

1
 Temporary Structure ( Struktur Sementara )
14
a) Tidak ada perancah yang terhubung ke struktur sementara.
Professional Engineer’s (P.E) Drawing ( Gambar Kerja )
15
a) Perancah yang dibuat sudah sesuai dengan gambar rencana.
Scaffold Component Material ( Material Komponen )
a) Komponen dan tidak menunjukkan tanda kerusakan
16 b) Semua pemasangan kuat dan tidak rusak
c) Semua komponen dipasang, diamankan dan ditempatkan pada
posisinya
Housekeeping
a) Platform kerja/ area kerja, jalur akses dan platform pendaratan
17 dibersihkan dari segala halangan, benda lepas dan bahaya
tersandung..
b) Perancah bebas dari puing-puing, bekisting yang tidak digunakan,
komponen perancah dll.
Signage ( Papan Pemberitahuan)
18
a) Papan tanda / tanda yang sesuai ditempatkan di lokasi yang sesuai

GENERAL REMARKS:

2
 INSPECTED BY :

PT. Laudza Engineer Satker PP Maros-

Site Manager Quality Control
Consultant Pangkep