BUPATI PAMEKASAN

REKOMENDASI
NOMOR : ...../....../432...../.....

Memperhatikan Surat Dinas Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Jawa Timur Nomor
427/6303/117.2/2022, tanggal 01 April 2022, perihal Permohonan Rekomendasi, Bahwa pada prinsipnya
kami menyetujui dan merekomendasikan kepada 1 (satu) Pasangan Muda tersebut dibawah ini :

Nama : SIROJUL ARIFIN SHOFA

Tempat, Tgl Lahir
Pendidikan Terakhir
Nama Pasangan
Pendidikan Terakhir
Alamat
: Pamekasan, 21 Desember 1991
: S2 Ekonomi Islam
: HALIMAH
: S2 Pendidikan Agama Islam
: Jl. Jalmak Gg. 1 Ds. Timur Rt/Rw 004/002 Laden Pamekasan
Madura 69317

Untuk mengikuti Pemilihan Pasangan Muda Inspiratif dan Berprestasi Program Kementrian Pemuda dan
Olahraga RI Tahun 2022, yang diproses sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku, dengan
pertimbangan :

a. Telah mengikuti dan menyelesaikan Pendidikan selama 3 (tiga) tahun, Ujian Sekolah, Serta telah
mengikuti Ujian Nasional dan memperoleh Ijazah SMA dengan hasil BAIK.
b. Menunjukan prestasi Akademik dan berkelakuan baik;
c. Memiliki minat yang tinggi untuk melanjutkan Pendidikan ke Perguruan Tinggi UNPAD.

Demikian, Rekomendasi ini diberikan kepada 1 (satu) Pasangan Muda sebagaimana tersebut diatas,
dan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, …………………………
BUPATI PAMEKASAN

NAMA JELAS