PEMERINTAH KOTA SALATIGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGUNSARI
Jalan Bangau no 16 Salatiga Kode Pos 50721 Telp.(0298) 321032
Website www.pemkot-salatiga.go.id
E-mail puskesmasmangunsari@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN HASIL RDT Ag

Nomor : 440 / / 403.4 / III / 2022xx

Yang bertandatangan dibawah ini dokter, menerangkan bahwa :

Telah dilakukan Pemeriksaan Rapid Diagnostic Test ( RDT ) Antigen pada :
Hari / Tanggal : Kamis / 10 Maret 2022
Jam : 09.00 - 10.00 WIB
Tempat : Puskesmas Mangunsari Kota Salatiga
Jl Bangau No 16 Kota Salatiga
dengan hasil : Terlampir
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya

Mengetahui Salatiga, 06 DESEMBER 2021

Kepala UPT Puskesmas Mangunsari Dokter Pemeriksa
Kota Salatiga

Siswanti, S.ST, M.Kes dr. Amelia Rumenta

NIP. 19660616 198511 2 001 NIP. 19890503 202221 2 001
 PEMERINTAH KOTA SALATIGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANGUNSARI
Jalan Bangau no 16 Salatiga Kode Pos 50721 Telp.(0298) 321032
Website www.pemkot-salatiga.go.id
E-mail puskesmasmangunsari@yahoo.co.id

No NAMA NIK ALAMAT HASIL

Davka Iyar Ardhi JL. Kemiri III No.13 RT 08/RW 11
1 Negatif
H 3322021004040001 Salatiga, Sidorejo
Adinda Rizky Jangkungan, RT 06/ RW 04 Mangunsari, Negatif
2
Lumintang 3373044710080001 Sidomukti
Rahajeng Agung Jl. Surowijoyo II, Gang Petung No.4 Negatif
3
Pinilih 3374026605040007 RT.02/RW 13 Mangunsari, Sidomukti
Gesang Rizki Tetep Wates RT04/RW 06 Kumpulrejo, Negatif
4
Priambodo 3373030705100002 Argomulyo
Cindy Varensia JL. Yudhistira Grogol Baru RT 04/RW Negatif
5
Rilupito 3322104603060003 08 Dukuh, Sidomukti