MEMORANDUM OF UNDERSTANDING ANTAR

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) MAJASARI

DENGAN KANTOR URUSAN AGAMA (KUA) KECAMATAN MAJASARI

Pada hari Senin Tangal Duapuluh Satu Maret Tahun Duaribu Duapuluh Dua telah dibuat dan
ditandatangani kesepakatan Bersama (Memorandum Of Understanding) untuk selanjutnya
disebut MOU oleh dan antara ;
Nama : Hj Euis Jubaedah,S.ST.S.Sos
NIP : 19650718 198603 2 016
Jabatan : Kepala Puskesmas Majasari
Dalam hal ini bertindak dan atas nama puskesmas majasari yang berkedudukan di
majasari,Kecamatan Majasari,Kabupaten Pandeglang, Provinsi Banten dan untuk disebut
PIHAK PERTAMA.
Nama : Dedi Mulyadi,S.Ag.M.Sy
NIP : 19751112 20021 2 005
Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Majasari
Dalam hal ini dan atas nama Kantor Urusan Agama Kecamatan Majasari Kabupaten
Pandeglang ,Provinsi Banten disebut PIHAK KEDUA.
Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA adalah Puskesmas Majasari dibawah naungan Dinas Kesehatan
Kabupaten Pandeglang .
2. PIHAK KEDUA adalah Kantor Urusan Agama Kecamatan Majasari Kabupaten
Pandeglang
Sehubungan degan hal tersebut di atas.kedua belah pihak setuju untuk melaksanakan Kerjasama
yaitu:
1. PIHAK PERTAMA memberikan pelayanan Kesehatan Reproduksi terpadu ( PKRT)
setiap hari kerja dengan melakukan kegiatan :
1. Konseling PKRT ( Pasangan Catin)
2. Pemeriksaan Laboratorium ( 3 Eliminasi,HBSAG,HIV,SIFILIS )
3. Imunisasi TT/Catin dibuktikan dengan Kartu Kendali
2. PIHAK KEDUA bersedia menerima segala bentuk kegiatan yang di serahkan PIHAK
PERTAMA
Demikian perjanjian ini diketahui dan disetujui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua

Dibuat dan ditanda tangani.

Di Majasari
Pada tanggal 21 Maret 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala Kantor Urusan Agama Kepala Puskesmas Majasari
Kecamatan Majasari

Dedi Mulyadi,S.Ag.M.Sy Hj. Euis Jubaedah.S.ST.S.Sos

Nip. 19751112 20021 2 005 Nip. 19650718 198603 2 016