1

PAKTA INTEGRITAS HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ACHMAD LUQMANUL HAKIM
No.KTP : 3516012008890002
Alamat Rumah : Mrisen RT.017/RW.005, Ds. Jatirejo, Kec. Jatirejo, Kab.
Mojokerto
Jabatan dalam Organisasi : Kepala Sekolah
Alamat Lembaga : Jl. Diponegoro 19 Dinoyo Kec Jatirejo Kab. Mojokerto
Yang bertindak untuk dan atas nama SMAS ISLAM ROUDLOTUL ULUM
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Proposal/RKAS BPOPP yang diajukan kepada Gubernur Jawa Timur untuk mendapatkan
hibah, akan kami laksanakan sesuai dengan rencana kegiatan sebagaimana tertuang
dalam proposal/RKAS dimaksud;
2. Hibah dari Gubernur Jawa Timur sebesar Rp. 26.010.000 (dua puluh enam juta
sepuluh ribu rupiah) akan kami gunakan sesuai RKAS sebagaimana terlampir dalam
Proposal;
3. Dalam realisasinya, kami berjanji akan melaksanakan tugas/pekerjaan secara profesional
dengan menggunakan sumberdaya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik.
4. Pakta Integritas ini berlaku sejak tanggal ditandatangani dan berakhir sampai dengan
laporan pertanggungjawaban diterima oleh Pemerintah Propinsi Jawa Timur selama tidak
terjadi penyimpangan.
5. Apabila melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Surabaya, 02 Maret 2022

Kepala SMAS ISLAM ROUDLOTUL ULUM

ACHMAD LUQMANUL HAKIM