PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

DINAS PENDIDIKAN

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN SIMULASI DAN

GLADI BERSIH ASESMEN NASIONAL (AN) BIDANG PEMBINAAN SD
TAHUN 2021

DATA SEKOLAH

1. Nama sekolah : ...............................................................................................

2. Alamat : ...............................................................................................

3. NPSN : ...............................................................................................

*)
A/B/C
4. Akreditasi :

6. Email : ...............................................................................................

A. PENANGGUNG JAWAB

1. Nama Kepala Sekolah : ....................................................................................

No. Hp : ....................................................................................

2. Nama Proktor Utama : ....................................................................................

No. Hp : ....................................................................................

3. Nama Teknisi Utama : ....................................................................................

No. Hp : ....................................................................................
B. DATA PESERTA

JUMLAH JUMLAH JUMLAH

NO SESI KETERANGAN
PESERTA CADANGAN RUANG

1 I

2 II

3 III

TOTAL :

1. a. Status Pelaksanaan ?

Mandiri
Mandiri Menumpang
ditumpangi

b. Bila Mandiri ditumpangi, sekolah mana saja yang menumpang ?

2. Moda pelaksanaan AN ?
a. Online b. Semi Online
3. Apakah ada kendala saat login ?
a. Ada

b. Tidak

Apabila ada tuliskan apa saja:

4. Apakah ada kendala saat Sinkronisasi?

a. Ada

b. Tidak

Apabila ada tuliskan apa saja:

5. Berapa jumlah perangkat yang dipersiapkan sekolah dalam pelaksanaan AN ?

a. Server : unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

b. Server cadangan : unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

c. Client : unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

d. Client cadangan : unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

e. UPS : unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

f. Genset : unit ( milik sendiri / pinjam / sewa )

6. Jaringan yang dipergunakan
a. Kabel

b. Nirkabel

c. Lainnya :

7. Koneksi internet Mbps

8. Kecepatan internet

Download

Mbps Upload

Mbps

8. Daftar hadir peserta AN

a. Ada b. Tidak

9. Berita Acara pelaksanaan AN

a. Ada b. Tidak

10. Apakah setelah pelaksanaan AN selesai selalu di lakukan backup setiap hari?
a. Ya b. Tidak

11. Apakah naskah soal AN terbaca jelas pada layar?

a. Ya b. Tidak

12. Bagaimana keterbacaan naskah soal AN yang didalamnya ada teks, gambar,
grafik, tabel, atau lainnya?
a. Jelas b. Tidak jelas

13. Bentuk soal AN ?

Pilihan Pilihan Ganda

Menjodohkan Isian singkat Uraian
Ganda Komplek

14. Apakah ada pengawas silang untuk kepengawasan AN?

a. Ya b. Tidak

................ , Oktober 2021

Petugas Pemantau Kepala Sekolah

1.

2.