PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO

Jl. Kebon Ijo, Ds. Simo, Kec. Simo, Kab. Boyolali, 57377
No. Telp /Faks ( 0276 ) 324719 Email : rsusimo@yahoo.com

EDUKASI TERINTEGRASI
Nama Pasien :
Tgl Lahir/Jenis :
Kel.
No.RM :
Alamat :
TANDA TANGAN EVALUASI *
TGL/ PASIEN/ SUDAH BELUM
NO PENJELASAN METODE EDUKATOR
JAM KLG MENGERTI MENGERTI
1. Medis :
a. Penyakit, penyebab, tanda &
gejala
b. Hasil Pemeriksaan
c. Tindakan medis, pengobatan,
resiko
d. Perkiraan biaya
e. Komplikasi yang mungkin
terjadi
2. Keperawatan :
a. Pendidikan kesehatan
b. Cuci tangan
c. Keamanan lingkungan
perawatan
d. Perawatan yg diberikan
e. Penggunaan alat medis
f. Peralatan perawatan dirumah
g. Sarana nkesehatan diluar RS
3. Manajemen Nyeri :
a. Non farmakologi
b. Tehnis relaksasi/nafas dalam
c. Tehnik lain
d. Farmakologi :
4. Farmasi :
a. Nama obat & fungsinya
b. Efek samping obat
c. Aturan pemakaian
d. Interaksi obat yang diberikan
e. Interaksi obat dengan makanan
5. Nutrisi :
a. Status gizi
b. Pelayanan makanan di RS
c. Diet selama perawatan
d. Diet selama dirumah
6. Psikologi :
a. Penerimaan ttg penyakitnya
b. Pengembangan emosi positif
c. Penyelesaian masalah /koping
7 Rehabilitasi Medis :
a. Fisioterapi
8. Bimbingan lain :
a. Bimbingan Rohani
b. Satuan Keamanan

Ket : * Berikan tanda  pada kolom yang sesuai