PEMERINTAH PROVINSI PAPUA DINAS KESEHATAN BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH PAPUA LABORATORIUM PENGUSI “It Kesehatan No. 28 Kompleks RSUD Dok I, Jayapura Tp (0967) S161946 - 316479 E-mail: labkes popuadvaboo.com JAYA LAPORAN HASIL UJ! AIR MINUM ‘No : 093 / LHU/ BLK-PAPUA /XiI/ 2021 ‘Nomor FPPS (033 / FPS / BLK-PAPUA / XII / 2021, \Nomor Laboratorium (033 / TKL- KAM / XIE/ 2024 Nama Pelanggan : PROGRAM SPAM PERDESAAN PADAT KARYA KABUPATEN JAYAPURA ‘Aamat Pelanagan |. Sentani - Kemiri Kampung Nendali No.2 Kabuoaten Jayapura Telp / Fax. = Nama Pernohon : PROGRAM SPAM PERDESAAN PADAT KARYA KABUPATEN JAYAPURA Aare een # Sentani- Kemi Kampung Nendalt No.2 Kabupaten Jayapura TTelp / Fax denis Sampet 7 Air Bersih Destripsi Sampel + Air Bersih Kampung Wambena Distrik Depapre Kabupaten Jayapura TTanagal/Jam Sarnping + 22 Desember 2021 Jam 06.40 WIT “Tanagal/Jam Penerimaan £22 Desember 2021 Jam 11.14 WIT “Tanagal/Jam Penguin + 22 Desember 2021 Jam 12.00 WIT s/d selesai Petugas Sampling +: YARISSA E. (PELANGGAN) ujkan : KEPUTUSAN MENTERT KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, NOMOR — : 492/MENKES/SK/IV/2010 TANGGAL $19 APRIL 2010 TTENTANG _: PERSYARATAN KUALITAS AIR MINUM PARAMETER SATUAN] BAKU MUTU ]] HASIL UJI SPESIFIKAS! METODE ra = iam eae BAe aa la bona Ree Sasa Sua 23. ESS GEE warns ao. Sniceas 72 eka aha a7 Shi oe-290925 2005 zat rade Te TTS 3 ‘Shiceaaisi7t 7 ae SRE ancnela aga RRS az TSEPA Nevo BOSE Broviga (ot ie ‘Shr eps9= ‘yaniae CoN Foaraa CF Dae TSEPA Mao ET ecadaraR TAA CHO 00 Sennaard mid 02. ecion SADE Tia staat (NO ao Tiida MGT OTS, Son 15OO MOLE TERE egal (NAT Toe “Senedd MAGA ZO, Selon ASO NOE Spee T SOs Aloniniaoe (AT aren TA = wea tre STATA ERT SE ET STO Cade TO hres (Cr VERE SETA aT IO eon OTE Mangan (MT SEPA Matrod a ereary Saale (Se ital (Fe Sap ESOT zn TISEPA Method GeO “1. Hasil pengujan in hanya bertaku untuk sampel yang dij 2. Laporan Hasil Uj inter dari 1 halaman 3 Laporan Hasil Uj ini TIDAK BOLEH DIGANDAKAN, kecual secaralenckap dan sein tells dar Laboratorium Penguj! BLKD Papua 4 Laporan Hasil Uj ni tersimpan di BLKD Papua selama 3 (tiga) bulanterhtung sejaktanggal kelvarkan, 5. Niloi Baku Mutu merupakan Nilai Maksimum yang dioerbolehkan kecuali parameter pH 6 Pengamblan sampel diay tanggung jawab BLKD Papua 7. = Parameter tidak di (DPIS.10.40.1.a/BLK-PAPUA.