PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat
Nomor Kartu Berobat : ………………………………………... Nomor Kartu Berobat : ………………………………………...
Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS Tanggal : ………………………………………... Tanggal : ………………………………………... Dokter/ Perawat : ………………………………………... Dokter/ Perawat : ………………………………………... Ruangan : ………………………………………... Ruangan : ………………………………………...
R/. No. R/. No.
Pro : …………............................................................. Pro : ………….............................................................
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat
Nomor Kartu Berobat : ………………………………………... Nomor Kartu Berobat : ………………………………………...
Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS Tanggal : ………………………………………... Tanggal : ………………………………………... Dokter/ Perawat : ………………………………………... Dokter/ Perawat : ………………………………………... Ruangan : ………………………………………... Ruangan : ………………………………………...
R/. No. R/. No.
Pro : …………............................................................. Pro : ………….............................................................