Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN
Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat

Nomor Kartu Berobat : ………………………………………... Nomor Kartu Berobat : ………………………………………...


Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS
Tanggal : ………………………………………... Tanggal : ………………………………………...
Dokter/ Perawat : ………………………………………... Dokter/ Perawat : ………………………………………...
Ruangan : ………………………………………... Ruangan : ………………………………………...

R/. No. R/. No.

Pro : …………............................................................. Pro : ………….............................................................


Umur : ……………………………………. BB : ………………..Kg Umur : ……………………………………. BB : ………………..Kg
Alamat : …………………………………………………………………… Alamat : ……………………………………………………………………
Diagnosis : …………………………………………………………………… Diagnosis : ……………………………………………………………………

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAIMANA


DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TANUSAN
Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat Alamat : Jl. Maleo, Tanusan Distrik Arguni Bawah, Kaimana , Papua Barat

Nomor Kartu Berobat : ………………………………………... Nomor Kartu Berobat : ………………………………………...


Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS Status : Bayar/ BPJS/ Jamkesmas/ KIS
Tanggal : ………………………………………... Tanggal : ………………………………………...
Dokter/ Perawat : ………………………………………... Dokter/ Perawat : ………………………………………...
Ruangan : ………………………………………... Ruangan : ………………………………………...

R/. No. R/. No.

Pro : …………............................................................. Pro : ………….............................................................


Umur : ……………………………………. BB : ………………..Kg Umur : ……………………………………. BB : ………………..Kg
Alamat : …………………………………………………………………… Alamat : ……………………………………………………………………
Diagnosis : …………………………………………………………………… Diagnosis : ……………………………………………………………………

Anda mungkin juga menyukai

  • COVER
    COVER
    Dokumen1 halaman
    COVER
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • LPJ Stiker
    LPJ Stiker
    Dokumen1 halaman
    LPJ Stiker
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Laporan PT
    Laporan PT
    Dokumen1 halaman
    Laporan PT
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Surat Pengantar Laporan Farmasi 2022
    Surat Pengantar Laporan Farmasi 2022
    Dokumen1 halaman
    Surat Pengantar Laporan Farmasi 2022
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Laporan Obat Generik
    Laporan Obat Generik
    Dokumen1 halaman
    Laporan Obat Generik
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Laporan Por Januari
    Laporan Por Januari
    Dokumen6 halaman
    Laporan Por Januari
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rini
    Rini
    Dokumen1 halaman
    Rini
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rekap Bulanan April Theresia
    Rekap Bulanan April Theresia
    Dokumen1 halaman
    Rekap Bulanan April Theresia
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rekom Ke Cabang
    Rekom Ke Cabang
    Dokumen5 halaman
    Rekom Ke Cabang
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Harry
    Harry
    Dokumen10 halaman
    Harry
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rekap Bulanan April Theresia
    Rekap Bulanan April Theresia
    Dokumen1 halaman
    Rekap Bulanan April Theresia
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Maikel
    Maikel
    Dokumen1 halaman
    Maikel
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rekap Bulanan April Theresia
    Rekap Bulanan April Theresia
    Dokumen1 halaman
    Rekap Bulanan April Theresia
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Siti
    Siti
    Dokumen1 halaman
    Siti
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Harice
    Harice
    Dokumen1 halaman
    Harice
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Oktovina Werfete
    Oktovina Werfete
    Dokumen1 halaman
    Oktovina Werfete
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rensi
    Rensi
    Dokumen1 halaman
    Rensi
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Jhon
    Jhon
    Dokumen1 halaman
    Jhon
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Lamek
    Lamek
    Dokumen1 halaman
    Lamek
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Maulidia
    Maulidia
    Dokumen1 halaman
    Maulidia
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Henny
    Henny
    Dokumen1 halaman
    Henny
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Maman
    Maman
    Dokumen1 halaman
    Maman
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Irma
    Irma
    Dokumen1 halaman
    Irma
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Novitha Nancy
    Novitha Nancy
    Dokumen1 halaman
    Novitha Nancy
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Rensi
    Rensi
    Dokumen1 halaman
    Rensi
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Lamek
    Lamek
    Dokumen1 halaman
    Lamek
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Arham
    Arham
    Dokumen1 halaman
    Arham
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • George
    George
    Dokumen1 halaman
    George
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat
  • Oktovina Werfete
    Oktovina Werfete
    Dokumen1 halaman
    Oktovina Werfete
    Harry Sitepu
    Belum ada peringkat