BHAYANGKARA MA\ EE am {fal rmbltrepp20udang@gmatcom COs [ABEL PASIEN B.20-24 [820-24 __ ao SUOaTO 315-38 "a3? [845-38 _- re. SRO Nas nis Ke VANURUKIT9 NO 10, MANURUKA, {TANALATE, KOTABAUBAU, Diana 8599 «tango dirvang Diva ania HENIKAH Stats PENSIUNAN eA Larned + DJawa CiSunda Madura Cipanjar C1Asing Citain-tain menerayean HISLAM : at + CORS Pemerntah IPuskesmas CIDokter CRS Swasta Car t2in fata an BPS ASKES rears Terdelat/ Pevanggung Jawab Pembayaran { NIRASUASTI A, na J MANURUKIT9 NO 10, MANURUKKL, TAMALATE, KOTA MAKASSAR, SULAWESI SELAT } | i ap eames Hubungan ANAK. ) |pereraan IRT eee ES Hl asuk Rumah 3 oan ES fs po ra 3 If] (ma 14-5 ZPukat Pukul_ uy ‘SMF SHF 7 SMF rare: ang] amar amor elas Kelas 3. Penyebab Kekeresan / Keracunan ] Kecelakaan Morfologineoplasma / PA: [Tindsken Operas: 1. KODE ICD DECH| a 30 Denis Operesi: CIKeci CiSedang Lisesar Cixhusus Cicanggih at \ Dolter Operator: 1. Dokter Anastest: Fs 2 st 3 Hospital Acquired Infections :C) Tidak C1 Ya: CIIADP C1100 Riveyet Imunisas!: C1 6C6 Cl Polo] TT C1 DPT C1 OT CO) Hepatitis Lain-tain_ Keadean Kelvar : CJ Sembuh C] Dalam Perbaikan CI Belum Sembuh C) Cacat Ci Meninggal < 48 jam CI Meninggal > 48 jam Dipuiangkan CI Dirujuk Cl Atas Permintaan Sender (Cara Keluar Owe Dokter yang merawat NB: Tuts lenakao denaan hurutcetak. fla dan terbaca (ida dsinokat) Scanned with CamScannerULAWESI SELATAN JN DAERAH {EPL FTERAN DAN KESEHATAN (EDO! ine SUANEAEA TEI MBEASAR 4 fe {NAP PERSETUJUAN RAWAT| tk keamanan dan Kenyamanan selama perawatan, saya Nama 7 Mina Surat ‘Umur 1731 Alamat 5 al mannuras gee |? Hubungan dengan pasien — -~ Awok kandav'd) persedia untuk dirawat di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar dengan mengikuti aturan yang berlaku sebagai berikut: i 1.00 WITA 1) Woktu berkunjung pasien berlaku, Pagi dari pukul 10.00 Malam dari pukul 17:00=21.00 WITA. 2) Pasien ravat inap di ruangan Isolasi Covid-19 tidak boleh didampingi keluarga, ecuali ada iin tertulis dari manajemen Rumah sata" |\ 3) Tidak membawa peralatalan makan (rantang, piring) serta tidak membawa karpevtikar. 5 ) 4) Tidak membawa baran ; 5) Anak kecil di bawah sia 12 tahun dilarang memasuki area Rumah sakit Bhayangkara Makassar. 6) Selalu menjaga kebersihan ruangan 7) Bila terjadi kematian atas pasien ini maka jemzah diselenggarakan dengan Prosedur COVID sesuai aturan dari gugus Tuges kami bersedia atau setuju perawatan COVID Sulawesi selatan. _ Dengan in menyatakan buhva saye/eluargapasien telah menerima jnformastsebagimana diatas serta telah diberi kesempatan untuk bertanya, berdiskusi, dan telah memahami, ( Nira" fund} —_ Saksi/Perawat Scanned with CamScannerRA MAKASSAR young eae SURAT PENGANTAR RAWAT INAP -, Makassaf, - owt. 20 ees Kepada yang terhormat, dr. Hormanak 8p di ‘Tempat an! jhormat, Jrpengobatan /perawatanselanjutnya atas penderita: Marl Sydnocto nama gle tahir No. Rekam Medis JenisKelamin =: L/P *) Alamat . Pekerjaan + POLRI / PNS / Lainnya ke Keluhan Diagnosa Catatan rma kasih atas bantuan dan kerjasamanya Sal den norma, Scanned with CamScannerPENDAFTARAN PASIEN RAWAT INAP / GAWAT DARURAT ‘ : EAE] l Pasien ‘tame janegaraan _-Z-TWNE WA: ity ‘P/Paspor number 1 Tanggal Lahir/Umur : date of birth .. Lk/ Pr*) Tahun ' 2 Ja1slam co Kristen 0 Khatolk © Hindu Budha 9 Lainnya > lperkawinan us Kawin 1 Tidak/belum kawin 0 Janda O Duda status tan Terakhir : © Belumitidaksekolah O SD OSLTP 0 am A D3 Oo S1 Education teesuai KTP s based on ID IpJHP imobile number aan ston tbu Kandung name JAsing : a sehart-hari 2 Indonesia / Daerah : ‘aly sien : Kereta dorong / kursi dorong / manditi / lainnya inan f 19 diyakn pasion untuk cketahul petuges RS) sang dituju > Obat Makanan Lain "yang perlu disampaikan petugas : | Won t6// Ay fuse Scanned with CamScannerMaid IMPLEMENTASI Ne hice KEPERAWATAN NoRM : L | (NURSING CARE ) Tanggal Lahir : IMPLEMENTASI NAMAIPARAE TGLIJAM Bn Obs- TTV 69 Gos ENaMg Fes-sofon_coutct Terpasane 0 WE (ew ews = [4 Posane ME M90 Th Ins- Sonacese 1 au /W Neunebion 1. up /Ames too, ta® ps6 wonqoR- ke Chagerer Tugtoncs Scanned with CamScanner‘No. RM ward Quattor ASESMEN AWAL MEDIK = | UNIT GAWAT DARURAT Namatengn © eh tahir 3 fiater =e ee ed | sur | | : petaton eae = CJseemsette 50 OI | : Os Oo Os 02 j + D] betum konin: [inion CO tanta f Dado | Scanned with CamScannerverti Keluhan utama bey fda paar goat foot UO eluhan tambahan e lemog , frdokk HOU wotorn 2hort heumaS, wetee chore rae © ‘a. Masalah psikologis Cl tidak 1 Ya, sebutkan b, Masalah sosial Cl tidak Eve, sebutkan . Masalah spiritual Ci tidak (va, sebutkan 4. Masalahkutural/bahasa |] Tidak] Yo, sebutkan Riwayat penyait/Operasi dahulu ‘ormasididapat dari: =f Niobe |ma bungan a t yektif 'N: Normal, A: Abnormal, Bila "A" Beri Penjelasan ‘ObyeKtif ( Obstetri Ginekologi) pala /Leher Ot wer WE ae ue vdomen wen Srecune his/Urogenital fremitas ojojojojojy\> fatus Lokal: Yanan hay? peShsieis{oj= 1 Diagnosa Banding ome Sia soe bas) Peerican Fearn a ae — ost w Wain Laboratorium | CCS T Radicons elias Ouse O ctscan ; .. CO tahme saatene Paes |] Dosennkais ——, Reidowan, venue everne woabroes ee, wehbe, rodetio gt. Scanned with CamScannerPRIORITAS PELAYANAN a CD koratif dott ak att Cpreventif C Paliat RENCANA TERAPI LANJUTAN | TINDAKAN / TERAP! UGD Konsultasj Dokter Spesialis : Weeo WL DU dpry by Laukain Tey (W Wewspon opt (1V- | WM Chpin i Federer Were KondisiPasien Sebelum Pulang atau Pindah dari UGD Keadaan umum —[] Cukup CDtemah Ci Gelisah C1 Tidak sada: Tondetanda vital To: “Fmt Nadi: Oitregutar AR: Donn x/menit —Suhu: BE. ee Ges :£.4u Tindak Lanjut Perawatan Cldipuiangkan Kontronik: : Prasutrune perawatan Oricy — Risolasi Cy Ruang : Do Tindakan tanjutan af i CO Kamar Operasi O Kamar Berd Ci dirujuk ke Rumah sakit Alasan : DO kiinis O Non kiinis CC meninggat O Permintaan Pasien / keluarga Qooa’ i Meninggal di Usb, Jam: O Patang tas Permintaan sendin Tansporassnat pa % _ Okeniasin trina Ean imbulance Scanned with CamScannerSe en tel Oath oe aah ‘J Letjen. A. Mappacuddang No. 63 Makassar S os lawesi Selatan 2209045 a : ie usngen rnannsnst GRRE DARURH ae Tgl. Diterima : 30-05-22 17 or Tarr genak 30-05-22 20:12 anus Hal, 1ofl PARIMETER HASIL SATUAN NILAT RUJUKAN tolog’ Lengkap ah atin nec 6.40 10"3/un 4.0 - 10.0 ‘RBC L 2.77 10*6/uL 4.0 - 5.50 EB ite g/dl 11.0 - 16.0 at L 24.2 2 37.0 - 54.0 a 37.4 fu 30.0 = 100.0 214 pg : 27:0 - 34.0 owe L314 9/at 32,0- 36.0 L 3 10°3/ub 150.0 - 400.0 5D H 61.9 ca 35.0 - 56.0 ‘ROW-CV H 20.5 & 11.0 - 16.0 ru 148 1 2.0 - 17.0 wr 10:0 roa 6.5 - 12.0 Pun 29:0 8 1i.o - 45.0 iting Jenis nme +0000 8 10,0 - 50.0 0 +0000 8 1.0 = 20.0 sor +0000 * 37.0 ~ 80.0 re +0000 10°3/un 0.80 - 4.00 104 +0000 10°9/L em +0000 10°3/aL 2.00 - 7.00 <6 Dokter, Petugas Laboratorium, ete Ee tte i Scanned with CamScannerRS BHAYANGKARA MAKASSAR 3. Letjen. A. Mappaouddang No. 63, MAKASSAR, SULAWESI SELATAN, (0411)8054330 E-mail : rumkitmappaoudang@gmail.com HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM +: 403744 Penanggung Jawab : dr. AGUSTINI, M. Kes., Sp. PK MAIDI SUDHARTO Dokter Pengirim = dr. Suharlyn Putri Amelia rl / 69TH 4B130Hr Tol.Pemeriksaan : 30-05-2022 MANURUKKI 9 NO 10, MANURUKKI, Jam Hasilkeluar + 20:10:11 [TAMALATE , KOTA BAUBAU Poli : INSTALASI GAWAT DARURAT ‘yoperisa — + 2022/05/30/000431 = Gula Darah Sewaktu 100 - 140 ~ ELEKTROLIT Natrium (Na) 136 - 145 ralium (K) 35-51 Corida (CL) 98 - 106. MAKASSAR, 30-05-2022 Penanggung Jawab, Analis, | de, AGUSTINI, M. Kes., Sp. PK ammduitaH Scanned with CamScanner