SURAT PERNYATAAN

KESEPAKATAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
.....................................................................................................................
No. KTP : ...................................................................................................................

---------- SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK PERTAMA/PENJUAL; -------

2. Nama : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
......................................................................................................................
No. KTP : ....................................................................................................................
---------- SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK KEDUA/PEMBELI; ----------

 Bahwa kami sepakat Pihak Pertama akan menjual kepada Pihak Kedua dan pihak kedua
sepakat akan membeli dari Pihak Pertama dengan harga Rp ...................................................
atas sertifikat ...................................................................., yang terletak
di ..................................................................................................................................................
, surat ukur tertanggal .................................................... seluas ........................................... m2,
yang tercatat atas nama ........................................................
 Bahwa kami sepakat segala macam pajak, iuran, dan pungutan uang yang berhubungan
dengan tanah di atas, setelah ditandatanganinya perjanjian ini dan seterusnya menjadi
kewajiban dan tanggung jawab Pihak Kedua.
 Demikianlah Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar maka kami bersedia
menerima akibat hukum.
 Pihak Pertama, Pihak Kedua,

(.......................................................) (.......................................................)

Saksi Pertama, Saksi Kedua,

(.......................................................) (.......................................................)