SURAT KETERANGAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/tgl lahir :
Jenis kelamin :
No Hp :
Alamat rumah :
Alamat Praktik :

Menerangkan bahwa saya memiliki tempat praktik tersebut diatas.

Demikianlah surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Arosuka, …………………

………………………..