KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : Husna Mustopa

2. Nomor Induk/NISN : 0025227351
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Garut, 03/09/2002
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa : Kp.Sampingkilir, Ds. Bojong, Kec. Banjarwangi,
Kab. Garut.
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jajang
b. Ibu : Aisah
13, Alamat Orang Tua : Kp.Sampinkilir, Ds. Bojong, Kec. Banjarwangi, Kab.
Garut.
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.
 KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : Husni mubarok

2. Nomor Induk/NISN : 0023688591
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Garut, 29/06/2002
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa : Kp.Sampingkilir, Ds. Bojong, Kec. Banjarwangi,
Kab. Garut.
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jajang
b. Ibu : Aisah
13, Alamat Orang Tua : Kp.Sampingkilir, Ds. Bojong, Kec. Banjarwangi,
Kab. Garut.
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.
Nama Siswa (Lengkap) : Oga
Nomor Induk/NISN : 0011219595
Tempat ,Tanggal Lahir : Garut, 12/06/2001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status dalam Keluarga : Anak Kandung
Anak ke :
Alamat Siswa :

Nomor Telepon Rumah :

Sekolah Asal :
Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Rosidah
Alamat Orang Tua : Kp.

Nomor Telepon Rumah :

Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
Nama Wali Siswa :
Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.
 KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : Riki Fadilah

2. Nomor Induk/NISN : 0021186710
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Garut,03/06/2002
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa : .

9. Nomor Telepon Rumah :

10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Ibih
13, Alamat Orang Tua : .

Nomor Telepon Rumah :

14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.
 KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : Sandi Naiwan

2. Nomor Induk/NISN : 000016814377
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Garut, 13/12/2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa :

9. Nomor Telepon Rumah :

10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Siti Aisah
13, Alamat Orang Tua : .

Nomor Telepon Rumah :

14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.
 KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : Siti Ernawati

2. Nomor Induk/NISN : 0012431931
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Garut,06/01/2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa :

9. Nomor Telepon Rumah :

10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Iyam
13, IAlamat Orang Tua :

Nomor Telepon Rumah :

14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.
 KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : Sopi Amelia Putri

2. Nomor Induk/NISN : 0028899944
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Garut, 13/09/2002
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke :
8. Alamat Siswa : Kp. Bojong RT/Rw 02/02, Ds. Bojong, Kec.
Banjarwangi, Kab. Garut.
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal : SMP Negri 1 Banjarwangi
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : X
Pada tanggal :
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Dadan Rojadin
b. Ibu : Juju Juariah
13, Alamat Orang Tua : Kp.BojongRt/RW- 02/02, Ds. Bojong, Kec.
Banjarwangi, Kab. Garut.
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : IRT
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : -

Garut, 20 Desember 2019

Kepala Sekolah,
Foto 4 x 3

Andi Rustandi, S.E..

NIP.