PEMICU 4

Pemicu 4. Mengapa tumorku sulit dideteksi?

Topik Pembelajaran : Kanker mediastinum , Sitohistopatologi kanker, Pencitraan pada
keganasan, Prinsip dasar terapi kanker, Bedah pada keganasan

Pasien wanita usia 36 tahun mengeluh batuk berdahak dan sesak nafas baik saat beraktivitas
maupun saat perubahan posisi, serta munculnya bengkak di kedua mata dan leher sejak 9
bulan sebelum masuk rumah sakit. Selanjutnya, dilakukan pemeriksaan CT (computed
tomography) scan toraks dan ditemukan tumor mediastinum retrosternal dengan tanda
penekanan traktus brakiosefalikus, vena kava superior sepanjang 5 cm, dan cairan pleura
kanan. Kemudian, pasien menjalani radiasi sebanyak lima kali untuk mengurangi sesak yang
diakibatkan oleh sindrom vena kava superior. Setelah itu, dilakukan core biopsy dengan fine
needle aspiration biopsy (FNAB) tumor di mediastinum dengan hasil FNAB dan
histopatologi dari biopsi insisi menunjukkan gambaran lesi granulomatosa dan sel-sel atipik
yang belum jelas jenisnya. Sedangkan, hasil analisis cairan pleura menunjukkan infeksi
tuberkulosis (ADA+, IGRA+). Selanjutnya, pasien mendapat obat anti tuberkulosis.
Pengobatan tuberkulosis dihentikan setelah satu bulan terapi karena reaksi alergi di kulit.
Empat bulan kemudian pasien kontrol kembali ke rumah sakit dan mengeluh ada benjolan di
ketiak kiri yang kemudian dilakukan biopsi dan didapatkan hasil patologi anatomi yang
menunjukkan hasil pulasan IHK menunjukkan CD30 positif kuat pada membran dan
sitoplasma sel-sel atipik ber-inti besar dengan CD15 negatif mendukung sclerosis classical
Hodgkin lymphoma (NSCHL). CD20 positif fokal, CD3 negatif dan Ki67 yang menunjukkan
indeks proliferasi sekitar 30% pada inti sel-sel atipik

Terminologi :
1. FNAB : merupakan suatu alat diagnostik awal untuk semua lesi tubuh, jinak atau
ganas. (karger,2016)
2. NSCHL : Sklerosis nodular adalah subtipe limfoma Hodgkin klasik yang ditandai
dengan sklerosis (Atlas of Genetics and Cytogenetics in Oncology and
Haematology,2018)
Keyword:
1. Wanita usia 36 th
2. Batuk berdahak
 3. Sesak nafas saat beraktivitas dan perubahan posisi
4. Bengkak kedua mata 9 bulan lalu
5. Bengkak leher 9 bulan lalu
6. tumor mediastinum retrosternal
7. menjalani radiasi sebanyak lima kali
8. sindrom vena cava superior
9. gambaran lesi granulomatosa dan sel-sel atipik yang belum jelas jenisnya
10. infeksi tuberkulosis (ADA+, IGRA+)
11. benjolan di ketiak kiri
12. CD30 positif kuat pada membran dan sitoplasma sel-sel atipik ber-inti besar
13. sclerosis classical Hodgkin lymphoma (NSCHL)
14. indeks proliferasi sekitar 30% pada inti sel-sel atipik

Identifikasi masalah :
1. benjolan pada ketiak (daftar masalah sistem hematologi imunologi)
2. sesak nafas (daftar masalah sistem respirasi dan kardiovaskuler)

analisis masalah :