PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
UPT SEKOLAH DASAR NEGERI 7 DAMAR
Alamat : Jalan Sekolah Desa Mempaya Kecamatan Damar

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : EFITA ROSTINAH, S.Pd.SD
NIP : 19710427 199611 2 001
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SD Negeri 7 Damar
Telepon/HP : 0838 0591 8409
menerangkan bahwa peserta didik atas nama;
1. Nama Lengkap : DERIANSYAH
NISN : 0103350181
Kelas : V (Lima)
2. Nama Lengkap : HAFIZHAH NUR JANNAH
NISN : 0105819449
Kelas : V (Lima)
*dan seterusnya sesuai jumlah peserta lomba

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SD Negeri 7 Damar.

2. Mengikuti lomba Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD.
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Belitung Timur, 22 April 2022
Kepala Sekolah

EFITA ROSTINAH, S.Pd.SD

NIP. 19710427 199611 2 001