FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA M Farid Wihandoko

NOPEK 19060186
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Membantu administrasi Mobilisasi Rig LTO 650
TEMPAT TUJUAN Jakarta
TANGGAL BERANGKAT 11 Mei 2015
TANGGAL KEMBALI 16 Mei 2015

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,080,000
Makan pagi 6 Rp 30,000 Rp 180,000
Makan Siang 6 Rp 75,000 Rp 450,000
Makan Malam 6 Rp 75,000 Rp 450,000
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 5 Rp 100,000 Rp 500,000
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 0 Rp 100,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 100,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 600,000
Jabodetabek 6 Rp 100,000 Rp 600,000
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 75
Berangkat Rp 75 Rp 75
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 2,180,075

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

M Farid Wihandoko Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 43.600

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ferry Fadli Siregar

NOPEK 19060180
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas Bor di Rig PDSI#05.2/OW760-M
TEMPAT TUJUAN Lokasi JTB-152ST
TANGGAL BERANGKAT 16 Maret 2015
TANGGAL KEMBALI 30 Maret 2015

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 480,000 Tanggal 27.03.2015 release catering
Makan pagi 1 Rp 30,000 Rp 30,000 tanggal 28.03.2015 tidak ada catering
Makan Siang 3 Rp 75,000 Rp 225,000
Makan Malam 3 Rp 75,000 Rp 225,000
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 14 Rp 100,000 Rp 1,400,000 Tanggal 29.03.2015 Pukul 12.00
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 14 Rp 100,000 Rp 1,400,000 Rig OW760-M dinyatakan idle
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 13 Rp 100,000 Rp 1,300,000
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 4,580,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ferry Fadli Siregar Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 91.600

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Bagus Uji W.

NOPEK 19060011
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas Bor di Rig D1000/56
TEMPAT TUJUAN Lokasi CMT-02
TANGGAL BERANGKAT 5 Maret 2015
TANGGAL KEMBALI 26 Maret 2015

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp -
Makan pagi Rp 30,000 Rp -
Makan Siang Rp 75,000 Rp -
Makan Malam Rp 75,000 Rp -
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE Rp 100,000 Rp -
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp -

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Bagus Uji W. Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 0.0

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Andre Fernando

NOPEK 19060167
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas Bor di Rig PDSI#01.2/N80B-M
TEMPAT TUJUAN Lokasi PRB-01
TANGGAL BERANGKAT 27-Apr-15
TANGGAL KEMBALI 18-May-15

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 300,000
Makan pagi Rp 30,000 Rp -
Makan Siang 2 Rp 75,000 Rp 150,000
Makan Malam 2 Rp 75,000 Rp 150,000
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 20 Rp 100,000 Rp 2,000,000
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 20 Rp 100,000 Rp 2,000,000
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 20 Rp 100,000 Rp 2,000,000
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 342,500
Berangkat Rp 167,500 Rp 167,500
Pulang Rp 175,000 Rp 175,000
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 800,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000
Trans Stasiun / Pelabuhan 2 Rp 150,000 Rp 300,000
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 7,442,500

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Andre Fernando Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 142.000

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA M Farid Wihandoko

NOPEK 19060186
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Membantu administrasi Mobilisasi Rig LTO 650
TEMPAT TUJUAN Jakarta
TANGGAL BERANGKAT 11 Mei 2015
TANGGAL KEMBALI 17 Mei 2015

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,110,000
Makan pagi 7 Rp 30,000 Rp 210,000
Makan Siang 6 Rp 75,000 Rp 450,000
Makan Malam 6 Rp 75,000 Rp 450,000
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 6 Rp 100,000 Rp 600,000
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 6 Rp 100,000 Rp 600,000
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 100,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 700,000
Jabodetabek 7 Rp 100,000 Rp 700,000
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,909,000 Rp 1,909,000 Hotel Rp 1.850.000 Laundry Rp 59.000
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 405,000
Berangkat Rp 192,500 Rp 192,500
Pulang Rp 212,500 Rp 212,500
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 300,000
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan 2 Rp 150,000 Rp 300,000
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 5,624,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

M Farid Wihandoko Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 66.200

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Percepatan Closing Temuan Moduspec Rig PDSI #18.2/LTO650-M
TEMPAT TUJUAN Sanga-sanga Kab. Kutai Kartanegara, Kaltim
TANGGAL BERANGKAT 10 Maret 2016
TANGGAL KEMBALI 18 Maret 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,440,000
Makan pagi 8 Rp 30,000 Rp 240,000 11.03.2016 s.d 18.03.2016
Makan Siang 8 Rp 75,000 Rp 600,000 10.03.2016 s.d 17.03.2016
Makan Malam 8 Rp 75,000 Rp 600,000 10.03.2016 s.d 17.03.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 7 Rp 100,000 Rp 700,000
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 100,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 100,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 700,000
Jabodetabek 7 Rp 100,000 Rp 700,000
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,443,000 Rp 1,443,000 Hotel Rp2548000 Laundry Rp 137943
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu-Jakarta (PP)
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 4,983,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 70.800

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Didi Sutardi

NOPEK 12160365
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas bor di lokasi UBL.K/2 Rig PDSI#29.3/D1500-E (Geothermal)
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#29.3/D1500-E lokasi UBL.K/2
TANGGAL BERANGKAT 02 September 2015
TANGGAL KEMBALI 24 September 2015

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 150,000
Makan pagi 0 Rp 30,000 Rp -
Makan Siang 2 Rp 75,000 Rp 150,000 2 Sep & 24 September 2015 (PP)
Makan Malam 0 Rp 75,000 Rp -
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 21 Rp 100,000 Rp 2,100,000 03 s.d 23 September 2015
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 21 Rp 125,000 Rp 2,625,000 03 s.d 23 September 2015
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 22 Rp 150,000 Rp 3,300,000 02 s.d 23 September 2015
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek 0 Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp - Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 654,700 Beli sendiri
Berangkat Rp 342,000 Rp 342,000 2 September 2015, CGK-TKG
Pulang Rp 312,700 Rp 312,700 24 September 2015, TKG-CGK
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 215,000
Berangkat Rp 125,000 Rp 125,000 2 September 2015, CN-Gambir
Pulang Rp 90,000 Rp 90,000 24 September 2015 (PSE/Gambir-Cirebon)
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 800,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Gambir-Cgk, CGK-PSE/Gambir
Trans Stasiun / Pelabuhan 2 Rp 150,000 Rp 300,000 Majalengka-CN, CN-Majalengka
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp - Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 9,844,700

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Didi Sutardi Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 179.500

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Zulmahendra
NOPEK 19060200
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Membantu Administrasi Rig LTO 750 Project PGE
TEMPAT TUJUAN Kantor Graha PDSI Jakarta
TANGGAL BERANGKAT 18 Agustus 2015
TANGGAL KEMBALI 21 Agustus 2015

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 615,000 Tidak disediakan makan pagi dihotel
Makan pagi 3 Rp 30,000 Rp 90,000 19 s.d 21 Agustus 2015
Makan Siang 4 Rp 75,000 Rp 300,000 18 s.d 21 Agustus 2015
Makan Malam 3 Rp 75,000 Rp 225,000 18 s.d 20 Agustus 2015
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 4 Rp 100,000 Rp 400,000 langsung kerja dr tgl 18 s.d 21 Agustus 2015
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 0 Rp 100,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 100,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 400,000 Transport dari hotel ke kantor (PP)
Jabodetabek 4 Rp 100,000 Rp 400,000 18 s.d 21 Agustus 2015
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,080,000 Rp 1,080,000 Hotel Rp 1.080.000 (18 s.d 21 Agus 2015)
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 212,500
Berangkat Rp - Rp -
Pulang Rp 212,500 Rp 212,500 Tiket kereta Jakarta - Jatibarang
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 150,000
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan 1 Rp 150,000 Rp 150,000
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 350,000
Transport dengan hitungan KM Rp 350,000 Rp 350,000 Hitungan KM pengganti tiket
Tiket Bis Rp - Mundu-Jakarta
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 3,207,500

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Zulmahendra Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 38.300

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#18.2/ dinas bor di rig pdsi 18.2/lto650-M
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#18.2/LTO650-M lokasi LSE-K11 Sanga-Sanga, Kab. Kukar Prov. Kaltim
TANGGAL BERANGKAT 12 Mei 2016
TANGGAL KEMBALI 04 Juni 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 2,880,000 Tidak ada catering dilokasi
Makan pagi 16 Rp 30,000 Rp 480,000 20.05.2016 s.d 04.06.2016
Makan Siang 16 Rp 75,000 Rp 1,200,000 12.05.2016, 20-05-2016 s.d 03-06-2016
Makan Malam 16 Rp 75,000 Rp 1,200,000 12.05.2016, 20-05-2016 s.d 03-06-2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 22 Rp 100,000 Rp 2,200,000 13.05.2016 s.d 03-06-2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 22 Rp 100,000 Rp 2,200,000 13.05.2016 s.d 03-06-2016
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 18 Rp 100,000 Rp 1,800,000 13.05.2016 s.d 30-05-2016
5 LOKAL TRANSPORT Rp 300,000
Jabodetabek 3 Rp 100,000 Rp 300,000 01.06.2016 s.d 03.06.2016
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp - Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 1,762,000
Berangkat Rp 791,000 Rp 791,000 20.03.2016, CGK-BPN
Pulang Rp 971,000 Rp 971,000 02.04.2016, BPN-CGK
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Balikpapan-Lokasi (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu Jakarta (PP)
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 12,342,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 211.600

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#18.2/ closing temuan rig pdsi 18.2/lto650-M
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#18.2/LTO650-M lokasi LSE-K11 Sanga-Sanga, Kab. Kukar Prov. Kaltim
TANGGAL BERANGKAT 06 Juni 2016
TANGGAL KEMBALI 10 Juni 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 900,000
Makan pagi 5 Rp 30,000 Rp 150,000 06.06.2016 s.d 10.06.2016
Makan Siang 5 Rp 75,000 Rp 375,000 06.06.2016 s.d 10.06.2017
Makan Malam 5 Rp 75,000 Rp 375,000 06.06.2016 s.d 10.06.2018
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 5 Rp 100,000 Rp 500,000 06.06.2016 s.d 10.06.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 0 Rp 125,000 Rp - 06.06.2016 s.d 10.06.2016
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 500,000
Jabodetabek 5 Rp 100,000 Rp 500,000
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 430,000 Rp 430,000 07.06.2016
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu-Jkt PP
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 3,030,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 52.000

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#18.2/ closing temuan rig pdsi 18.2/lto650-M
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#18.2/LTO650-M lokasi LSE-K11 Sanga-Sanga, Kab. Kukar Prov. Kaltim
TANGGAL BERANGKAT 21 .06 .2016
TANGGAL KEMBALI 01.07.2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,230,000
Makan pagi 6 Rp 30,000 Rp 180,000 22.06.2016 s.d 26.06.2016, 01.01.2016
Makan Siang 7 Rp 75,000 Rp 525,000 21.06.2016 s.d 26.06.2017, 01.07.2016
Makan Malam 7 Rp 75,000 Rp 525,000 21.06.2016 s.d 26.06.2018, 01.07.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 9 Rp 100,000 Rp 900,000 22.06.2016 s.d 30.06.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 9 Rp 125,000 Rp 1,125,000 22.06.2016 s.d 30.06.2016
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 9 Rp 150,000 Rp 1,350,000 22.06.2016 s.d 30.06.2016
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 1,822,888
Berangkat Rp 592,773 Rp 592,773 CGK-BPN, 21 Juni 2016
Pulang Rp 1,230,115 Rp 1,230,115 BPN-CGK, 1 Juli 2016
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Balikpapan-Samarinda (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu-Jkt PP
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 7,627,888

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 116.100

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas Petrodrill
TEMPAT TUJUAN Petrodrill Dawuan
TANGGAL BERANGKAT 18 Juli 2016
TANGGAL KEMBALI 30 Juli 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 2,310,000
Makan pagi 12 Rp 30,000 Rp 360,000 19.07.2016 s.d 30.07.2016
Makan Siang 13 Rp 75,000 Rp 975,000 18.06.2016 s.d 30.07.2016
Makan Malam 13 Rp 75,000 Rp 975,000 18.06.2016 s.d 30.07.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 12 Rp 100,000 Rp 1,200,000 19.06.2016 s.d 30.07.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 0 Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 3,510,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 70.200

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas Petrodrill
TEMPAT TUJUAN Petrodrill Dawuan
TANGGAL BERANGKAT 31 Juli 2016
TANGGAL KEMBALI 11 agustus 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 2,160,000
Makan pagi 12 Rp 30,000 Rp 360,000 31.07.2016 s.d 11.08.2016
Makan Siang 12 Rp 75,000 Rp 900,000 31.07.2016 s.d 11.08.2016
Makan Malam 12 Rp 75,000 Rp 900,000 31.07.2016 s.d 11.08.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 12 Rp 100,000 Rp 1,200,000 19.06.2016 s.d 30.07.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 0 Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 3,360,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 67.200

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas Petrodrill
TEMPAT TUJUAN Petrodrill Dawuan
TANGGAL BERANGKAT 12 Agustus 2016
TANGGAL KEMBALI 18 Agustus 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,260,000
Makan pagi 7 Rp 30,000 Rp 210,000 12.08.2016 s.d 18.08.2016
Makan Siang 7 Rp 75,000 Rp 525,000 12.08.2016 s.d 18.08.2016
Makan Malam 7 Rp 75,000 Rp 525,000 12.08.2016 s.d 18.08.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 6 Rp 100,000 Rp 600,000 12.08.2016 s.d 17.08.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 0 Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 0 Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 1,860,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 37.200

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#18.2/LTO650
TEMPAT TUJUAN Jakarta, Balikpapan, Tarakan, Bunyu
TANGGAL BERANGKAT 21.01.2020
TANGGAL KEMBALI 03.02.2020

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 2,490,000
Makan pagi 13 Rp 30,000 Rp 390,000 02.11.2016 s.d 10.11.2016
Makan Siang 14 Rp 75,000 Rp 1,050,000 01.11.2016 s.d 10.11.2016
Makan Malam 14 Rp 75,000 Rp 1,050,000 01.11.2016 s.d 10.11.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 12 Rp 100,000 Rp 1,200,000 02.11.2016 s.d 09.11.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 10 Rp 125,000 Rp 1,250,000 02.11.2016 s.d 09.11.2016
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 10 Rp 150,000 Rp 1,500,000 02.11.2016 s.d 09.11.2016
5 LOKAL TRANSPORT Rp 75,000
Jabodetabek 0 Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 1 Rp 75,000 Rp 75,000
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 2,190,100
Berangkat Rp 1,259,100 Rp 1,259,100 Jkt-Bppn
Pulang Rp 931,000 Rp 931,000 Bppn JKT
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Balikpapan-Lokasi (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu-Jkt PP
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 9,905,100

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 154.300

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Persiapan Operasi Rig OW 700/39
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#21.2/OW700-M lokasi UMM 09 Sanga-Sanga, Kab. Kukar Prov. Kaltim
TANGGAL BERANGKAT 06.12.2016
TANGGAL KEMBALI 27.12. 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 3,930,000
Makan pagi 21 Rp 30,000 Rp 630,000 07.12.2016 s.d 27.12.2016
Makan Siang 22 Rp 75,000 Rp 1,650,000 06.12.2016 s.d 27.12.2016
Makan Malam 22 Rp 75,000 Rp 1,650,000 06.12.2016 s.d 27.12.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 20 Rp 100,000 Rp 2,000,000 07.12.2016 s.d 26.12.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 20 Rp 125,000 Rp 2,500,000 07.12.2016 s.d 26.12.2016
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 21 Rp 150,000 Rp 3,150,000 06.12.2016 s.d 26.12.2016
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek 0 Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 1,213,209
Berangkat Rp 582,781 Rp 582,781 Jkt-Bppn
Pulang Rp 630,428 Rp 630,428 Bppn JKT
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Balikpapan-Lokasi (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu-Jkt PP
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 13,993,209

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 255.600

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Penugasan Khusus
TEMPAT TUJUAN Bangko, Rig PDSI#52.2/PD550-M
TANGGAL BERANGKAT 29.03.2022
TANGGAL KEMBALI 28.04.2022

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 5,400,000
Makan pagi 30 Rp 30,000 Rp 900,000 30.03.2022 s.d 28.04.2022
Makan Siang 30 Rp 75,000 Rp 2,250,000 30.03.2022 s.d 28.04.2022
Makan Malam 30 Rp 75,000 Rp 2,250,000 29.03.2022 s.d 27.04.2022
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 29 Rp 100,000 Rp 2,900,000 30.03.2022 s.d 27.04.2022

KOMPENSASI AREA TERTENTU 28

3 Rp 125,000 Rp 3,500,000 31.03.2022 s.d 27.04.2022

KOMPENSASI AREA KHUSUS 28

4 Rp 150,000 Rp 4,200,000 31.03.2022 s.d 27.04.2022
5 LOKAL TRANSPORT
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek
Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat
Pulang
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 16,000,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh,

Ahmad Surury
 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Penugasan Khusus
TEMPAT TUJUAN Bangko, Rig PDSI 52.2/PD550-M
TANGGAL BERANGKAT 29.03.2022
TANGGAL KEMBALI 28.04.2022

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 5,400,000
Makan pagi 30 Rp 30,000 Rp 900,000 30.03.2022 s.d 28.04.2022
Makan Siang 30 Rp 75,000 Rp 2,250,000 30.03.2022 s.d 28.04.2022
Makan Malam 30 Rp 75,000 Rp 2,250,000 29.03.2022 s.d 27.04.2022
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 30 Rp 100,000 Rp 3,000,000 30.03.2022 s.d 27.04.2022

KOMPENSASI AREA TERTENTU 28

3 Rp 125,000 Rp 3,500,000 31.03.2022 s.d 27.04.2022

KOMPENSASI AREA KHUSUS 28

4 Rp 150,000 Rp 4,200,000 31.03.2022 s.d 27.04.2022
5 LOKAL TRANSPORT
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek
Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat
Pulang
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 16,100,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh,

Ahmad Surury
 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Penugasan Khusus
TEMPAT TUJUAN Bangko, Rig PDSI 52.2/PD550-M
TANGGAL BERANGKAT 17.11.2021
TANGGAL KEMBALI 26.11.2022

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,800,000
Makan pagi 10 Rp 30,000 Rp 300,000 17.11.2021 s.d 26.11.2021
Makan Siang 10 Rp 75,000 Rp 750,000 17.11.2021 s.d 26.11.2021
Makan Malam 10 Rp 75,000 Rp 750,000 17.11.2021 s.d 26.11.2021
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 10 Rp 100,000 Rp 1,000,000 17.11.2021 s.d 26.11.2021

KOMPENSASI AREA TERTENTU 10

3 Rp 125,000 Rp 1,250,000 17.11.2021 s.d 26.11.2021

KOMPENSASI AREA KHUSUS 9

4 Rp 150,000 Rp 1,350,000 17.11.2021 s.d 25.01.2022
5 LOKAL TRANSPORT
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek
Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat
Pulang
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp -
Trans Bandara Rp 250,000 Rp -
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 5,400,000

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh,

Ahmad Surury
 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Persiapan Operasi Rig OW 700/39
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#21.2/OW700-M lokasi UMM09
TANGGAL BERANGKAT 25.04.2017
TANGGAL KEMBALI 05.05.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp -
Makan pagi Rp 30,000 Rp -
Makan Siang Rp 75,000 Rp -
Makan Malam Rp 75,000 Rp -
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 21 Rp 100,000 Rp 2,100,000 26.04.2017 s.d 05.05.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 21 Rp 125,000 Rp 2,625,000 26.04.2017 s.d 05.05.2017
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 22 Rp 150,000 Rp 3,300,000 25.04.2017 s.d 05.05.2017
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek 0 Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 1,647,462
Berangkat Rp 699,000 Rp 699,000 Jkt-Bppn
Pulang Rp 948,462 Rp 948,462
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Balikpapan-Samarinda (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu-Jkt (PP)
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 10,872,462

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 184.500

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Persiapan Operasi Rig OW 700/39
TEMPAT TUJUAN Rig PDSI#21.2/OW700-M Anggana Kaltim
TANGGAL BERANGKAT 15.10.2016
TANGGAL KEMBALI 18.10. 2016

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 720,000
Makan pagi 4 Rp 30,000 Rp 120,000 15.10.2016 s.d 18.10.2016
Makan Siang 4 Rp 75,000 Rp 300,000 15.10.2016 s.d 18.10.2016
Makan Malam 4 Rp 75,000 Rp 300,000 15.10.2016 s.d 18.10.2016
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 2 Rp 100,000 Rp 200,000 15.10.2016 dan 17.10.2016
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 1 Rp 125,000 Rp 125,000 15.10.2016
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 1 Rp 150,000 Rp 150,000 15.10.2016
5 LOKAL TRANSPORT Rp 100,000
Jabodetabek 1 Rp 100,000 Rp 100,000 17.10.2016
Non-Jabodetabek 0 Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 586,064
Berangkat Rp 586,064 Rp 586,064 BPPN-JKT
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 250,000
Trans Bandara 1 Rp 250,000 Rp 250,000 Lokasi- Balikpapan
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 350,000
Transport dengan hitungan KM Rp 350,000 Rp 350,000 JKT-MUNDU
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 2,481,064

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Chair Rony

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 37.900

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Rekrutmen Crew LTO650
TEMPAT TUJUAN Tarakan
TANGGAL BERANGKAT 15-08-2017
TANGGAL KEMBALI 18.08.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 660,000
Makan pagi 2 Rp 30,000 Rp 60,000 15.08.2017 dan18.08.2017
Makan Siang 4 Rp 75,000 Rp 300,000
Makan Malam 4 Rp 75,000 Rp 300,000
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 2 Rp 100,000 Rp 200,000
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 150,000
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 2 Rp 75,000 Rp 150,000 Tarakan
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,325,009 Rp 1,325,009
7 TIKET PESAWAT Rp 1,685,444
Berangkat Rp 990,693 Rp 990,693 Jakarta-Tarakan
Pulang Rp 694,751 Rp 694,751 Tarakan-Jakarta
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 74,494
Berangkat Rp 74,494 Rp 74,494
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 650,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Gambir-Soekarno Hatta, Juwata-tarakan
Trans Stasiun / Pelabuhan 1 Rp 150,000 Rp 150,000 Mundu-Jatibarang
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 350,000
Transport dengan hitungan KM Rp 350,000 Rp 350,000 Jakarta-Mundu
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 5,094,947

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 40.200

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Persiapan Operasi rig PDSI 21.2/OW700-M
TEMPAT TUJUAN Jakarta, Sanga-sanga
TANGGAL BERANGKAT 04.08.2017
TANGGAL KEMBALI 12.08.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,590,000
Makan pagi 8 Rp 30,000 Rp 240,000 05.08.2017 s.d 12.08.2017
Makan Siang 9 Rp 75,000 Rp 675,000 04.08.2017 s.d 12.08.2017
Makan Malam 9 Rp 75,000 Rp 675,000 04.08.2017 s.d 12.08.2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 7 Rp 100,000 Rp 700,000 05.08.2017 s.d 11.08.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 7 Rp 125,000 Rp 875,000 05.08.2017 s.d 11.08.2017
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 8 Rp 150,000 Rp 1,200,000 04.08.2017 s.d 11.08.2017
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 1,943,708
Berangkat Rp 628,708 Rp 628,708 BPPN-JKT
Pulang Rp 1,315,000 Rp 1,315,000 JKT-BPPN
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Bandara Sepinggan-Samarinda (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu Jakarta (PP)
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 7,508,708

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 111.300

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Persiapan Operasi rig PDSI 21.2/OW700-M
TEMPAT TUJUAN Jakarta, Sanga-sanga
TANGGAL BERANGKAT 17.07.2017
TANGGAL KEMBALI 22.07.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 1,050,000
Makan pagi 5 Rp 30,000 Rp 150,000 18.07.2017 s.d 22.07.2017
Makan Siang 6 Rp 75,000 Rp 450,000 17.07.2017 s.d 22.07.2017
Makan Malam 6 Rp 75,000 Rp 450,000 17.07.2017 s.d 22.07.2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 4 Rp 100,000 Rp 400,000 18.07.2017 s.d 21.07.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU 4 Rp 125,000 Rp 500,000 18.07.2017 s.d 21.07.2017
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS 5 Rp 150,000 Rp 750,000 17.07.2017 s.d 21.07.2017
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp -
7 TIKET PESAWAT Rp 2,489,982
Berangkat Rp 1,722,653 Rp 1,722,653 BPPN-JKT
Pulang Rp 767,329 Rp 767,329 JKT-BPPN
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 500,000
Trans Bandara 2 Rp 250,000 Rp 500,000 Bandara Sepinggan-Samarinda (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan Rp 150,000 Rp -
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 700,000
Transport dengan hitungan KM Rp 700,000 Rp 700,000 Mundu Jakarta (PP)
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 6,389,982

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 78.000

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Dinas di Rig PDSI#21.2/ Persiapan Operasi rig PDSI 18.2/LTO650-M
TEMPAT TUJUAN Jakarta
TANGGAL BERANGKAT 04.09.2017
TANGGAL KEMBALI 08.09.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 735,000
Makan pagi 2 Rp 30,000 Rp 60,000 04.09.2017 dan 08.09.2017
Makan Siang 5 Rp 75,000 Rp 375,000 04.09.2017 s.d 08.09.2017
Makan Malam 4 Rp 75,000 Rp 300,000 04.09.2017 s.d 07.09.2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 4 Rp 100,000 Rp 400,000 04.09.2017 s.d 07.09.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 400,000
Jabodetabek 4 Rp 100,000 Rp 400,000 04.09.2017 s.d 07.09.2017
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,159,662 Rp 1,159,662
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 56,128
Berangkat Rp -
Pulang Rp 56,128 Rp 56,128 Jatibarang Jakarta
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 1,050,000
Trans Bandara 3 Rp 250,000 Rp 750,000
Trans Stasiun / Pelabuhan 2 Rp 150,000 Rp 300,000 Matraman-Gambir, Jatibarang-Mundu
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 350,000
Transport dengan hitungan KM Rp 350,000 Rp 350,000 Mundu Jakarta
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 4,150,790

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 58.700

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Sertifikasi JB III
TEMPAT TUJUAN Cepu
TANGGAL BERANGKAT 08.09.2017
TANGGAL KEMBALI 14.09.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 150,000
Makan pagi Rp 30,000 Rp -
Makan Siang Rp 75,000 Rp -
Makan Malam 2 Rp 75,000 Rp 150,000 08.09.2017 & 13-09-2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 5 Rp 100,000 Rp 500,000 09.09.2017 s.d 13.09.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,159,662 Rp 1,159,662
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 654,285
Berangkat Rp 344,699 Rp 344,699 Jatibarang-Cepu
Pulang Rp 309,586 Rp 309,586 Cepu-Cirebon
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 1,050,000
Trans Bandara 3 Rp 250,000 Rp 750,000
Trans Stasiun / Pelabuhan 2 Rp 150,000 Rp 300,000 Mundu-Jatibarang, Cirebon-Mundu
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 3,513,947

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 34.000

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA M Farid Wihandoko

NOPEK 19060186
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 6
KEPERLUAN / KETERANGAN Sertifikasi JB III
TEMPAT TUJUAN Cepu
TANGGAL BERANGKAT 08.09.2017
TANGGAL KEMBALI 14.09.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 150,000
Makan pagi Rp 30,000 Rp -
Makan Siang Rp 75,000 Rp -
Makan Malam 2 Rp 75,000 Rp 150,000 08.09.2017 & 13-09-2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 5 Rp 100,000 Rp 500,000 09.09.2017 s.d 13.09.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 100,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS Rp 100,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp -
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek Rp 75,000 Rp -
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,159,662 Rp 1,159,662
7 TIKET PESAWAT Rp -
Berangkat Rp -
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 653,708
Berangkat Rp 344,699 Rp 344,699 Jatibarang-Cepu
Pulang Rp 309,009 Rp 309,009 Cepu-Cirebon
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 1,050,000
Trans Bandara 3 Rp 250,000 Rp 750,000
Trans Stasiun / Pelabuhan 2 Rp 150,000 Rp 300,000 Mundu-Jatibarang, Cirebon-Mundu
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp -
Transport dengan hitungan KM Rp -
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 3,513,370

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

M Farid Wihandoko Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 34.000

 FORMULIR LAPORAN PERJALANAN DINAS

NAMA Ahmad Surury

NOPEK 19060166
GOLONGAN PERJALANAN Domestik Kelompok 5
KEPERLUAN / KETERANGAN Training BST dan Sosialisasi STK
TEMPAT TUJUAN Tarakan
TANGGAL BERANGKAT 16.09.2017
TANGGAL KEMBALI 19.09.2017

NO URAIAN HARI TARIF SUB TOTAL KETERANGAN

1 MEAL ALLOWANCE Rp 510,000
Makan pagi 2 Rp 30,000 Rp 60,000 16.09.2017 & 19.09.2017
Makan Siang 2 Rp 75,000 Rp 150,000 16.09.2017 dan 19.09.2017
Makan Malam 4 Rp 75,000 Rp 300,000 16.09.2017 s.d 19.09.2017
Makan at cost Rp -
2 DAILY ALLOWANCE 2 Rp 100,000 Rp 200,000 17.09.2017 s.d 18.09.2017
3 KOMPENSASI AREA TERTENTU Rp 125,000 Rp -
4 KOMPENSASI AREA KHUSUS Rp 150,000 Rp -
5 LOKAL TRANSPORT Rp 150,000
Jabodetabek Rp 100,000 Rp -
Non-Jabodetabek 2 Rp 75,000 Rp 150,000 17.09.2017 s.d 18.09.2017
At Cost Rp -
6 AKOMODASI (HOTEL & LAUNDRY) Rp 1,159,662 Rp 1,159,662
7 TIKET PESAWAT Rp 1,796,825
Berangkat Rp 1,033,753 Rp 1,033,753
Pulang Rp 763,072 Rp 763,072
Lainnya Rp -
8 TIKET KERETA Rp 159,636
Berangkat Rp 159,636 Rp 159,636 Jatibarang-Gambir
Pulang Rp -
Lainnya Rp -
9 AIRPORT TAX Rp -
10 TRANS BANDARA / STASIUN / PELABUHAN Rp 900,000
Trans Bandara 3 Rp 250,000 Rp 750,000 Soekarno Hatta (PP) Juwata (PP)
Trans Stasiun / Pelabuhan 1 Rp 150,000 Rp 150,000 Mundu-Jatibarang
Trans At Cost Rp -
11 PENGGANTI TRANSPORT Rp 350,000
Transport dengan hitungan KM Rp 350,000 Rp 350,000 Jakarta-Mundu
Tiket Bis Rp -
Tiket Travel Rp -
Tiket Boat Rp -
Biaya Tol Rp -
Biaya BBM Rp -
Kelebihan Bagasi Rp -
Biaya Rescedule Tiket Rp -
Lainnya Rp -

TOTAL BIAYA Rp 5,226,123

Demikian biaya ini diklaim, adalah benar sesuai dengan TKO perjalanan dinas PT PDSI, apabila diketahui adanya ketidakjujuran
dan kecurangan, hal tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya pembuat laporan.

Dibuat oleh, Dicek oleh,

Ahmad Surury Aziz Asrorudin

Diterima Fungsi Support Tanggal

Jumlah Uang Kas Rp 42.200