Variabel 1 : Attitude Toward Behavioral ( Sikap Terhadap Perilaku)

Pilihlah salah satu dibawah ini yang menurut saudara sesuai dengan diri saudara

Sangat Tidak Netral/N Setuju/S Sangat

Tidak setuju/TS Setuju/SS

Setuju

/STS

(1) (2) (3) (4) (5)

1) (Mengisi rekam medis sepenuhnya dalam kendali saya)

Sangat Tidak Setuju (1) (2) (3) (4) (5) Sangat Setuju

2) (Bagi saya mengisi rekam medis merupakan hal yang penting)

Sangat Tidak Setuju (1) (2) (3) (4) (5) Sangat Setuju

3) (Mengisi rekam medis sebagai database pasien akan menyenangkan

Sangat Tidak Setuju (1) (2) (3) (4) (5) Sangat Setuju

Variabel 2 : Subjective Norm (Norma Subjektif)

1) (Teman sejawat yang mempengaruhi perilaku saya, akan berpikir bahwa saya harus

mengisi rekam medis)

2) (Bagian manajerial yang penting bagi saya, akan berpikir bahwa saya harus mengisi

rekam medis)
 3) Bagian Akreditasi Rumah Sakit Yang penting bagi Rumah Sakit saya, berpikir bahwa

saya harus mengisi rekam medis)

Variabel 3 : Perceived Behavioral Control (Kontrol Perilaku yang Dirasakan)

1) Saya mampu mengisi rekam medis dengan baik dan lengkap

2) Saya mampu mengatur jadwal kunjungan visit pasien dengan baik agar tepat waktu
mengisi rekam medis dan tidak tergesa.

3) Saya memiliki sumber daya dan pengetahuan serta kemampuan untuk mengisi rekam
medis

Variabel 4 : Intention (Maksud)

1) (Saya berniat menjadi tenaga kesehatan yang taat administrative)

2) (Saya akan berusaha mengingatkan kolega saya bila ada pengisian rekam medis yang

belum lengkap)

3) (Saya akan menyusun rencana segera bila ada rekam medis yang belum saya lengkapi)

Variabel 5 : Behavior (Perilaku)

1) Saya akan melengkapi RM sepenuhnya setiap hariSaya sengaja belum melengkapi rekam
medis sepenuhnya pada hari ini karena esok hari masih dapat mengisinya kembali

(1) (2) (3) (4) (5)

2) Menurut saya, pengisian rekam medis dengan lengkap dan secepatnya agar saya tidak
mendapat teguran dari pihak manajemen sebagai salah satu penghambat akreditasi

(1) (2) (3) (4) (5)

3) Saya merasa aman jika saya telah melengkapi rekam medis.Saya merasa aman jika ada
sejawat tenaga kesehatan yang juga belum melengkapi rekam medisnya.

(1) (2) (3) (4) (5)