PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN PASEH
Jl. Cipaku No. 88 RT. 04 RW. 15 Desa Cipaku Kecamatan Paseh Kabupaten Bandung
Kode Pos 40383 Provinsi Jawa Barat Tlp.(022) 85960264
E-mail: puskesmaspasehkabbandung@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 800/05/V/2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : H. Dadan Wardana, S.KM
NIP : 19600702 198203 1 007
Jabatan : Kepala UPTD Yankes Kecamatan Paseh
Unit Kerja : UPTD Yankes Kecamatan Paseh
Instansi : Dinas Kesehatan Kab. Bandung

Dengan ini menyatakan bahwa yang bersangkutan sebagai Tenaga Honorer UPTD
Yankes Paseh yang tersebut dibawah ini:
Nama : ARIS
NRP : 873.01.01.064
Tempat / Tgl Lahir : Bandung, 26 April 1998
Pendidikan / Jurusan : SMK KP 1 MAJALAYA KABUPATEN BANDUNG
Unit Kerja : Puskesmas Cipedes UPTD Yankes Paseh
Alamat Tempat Kerja : Jl. Jatisari No.5 Desa Cipedes Kec. Paseh

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai Tenaga Pendaftaran di UPTD Yankes
Kecamatan Paseh Kabupaten Bandung terhitung sejak 02 Mei 2018 sampai dengan
sekarang.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paseh, 08 Mei 2018

Mengetahui,
Kepala UPTD Yankes Kecamatan Paseh

H. Dadan Wardana, S.KM

NIP. 19600702 198203 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPTD PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN PASEH
Jl. Cipaku No. 88 RT. 04 RW. 15 Desa Cipaku Kecamatan Paseh Kabupaten Bandung
Kode Pos 40383 Provinsi Jawa Barat Tlp.(022) 85960264
E-mail: puskesmaspasehkabbandung@gmail.com