Anda di halaman 1dari 1

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

R U M A H S A K I T SURYA INSANI
Jl. Diponegoro Km 4 Pasir Pengaraian, Rokan Hulu – Riau.
Telp. (0762) 91765, HP 0823 9058 4363
Kode Pos 28557
Email: suryainsani2013@gmail.com

FORMULIR MONITORING PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL

BULAN :

TAHUN :

NO NO.RM TOTAL R/ DALAM SATU LEMBAR TOTAL R/ DALAM TOTAL R/ DALAM KETERANGAN
RESEP SATU LEMBAR SATU LEMBAR RESEP
RESEP SESUAI TIDAK SESUAI
FORNAS FORNAS

Anda mungkin juga menyukai