Anda di halaman 1dari 2

FORMAT LAPORAN KEGIATAN

PENCATATAN PENGOBATAN PASIEN

Nama Fasilitas Pelayanan : Apotek Sehat


Alamat : Jl. Kesehatan No. 146, Majalengka Wetan
Periode Pelaporan : Mei 2022
NO Indikator Pencatatan JUMLAH TOTAL PASIEN YANG KET.
BEROBAT
1 Dokter yang meresepkan

2 Pencatatan pengobatan
-Nama Obat
-Dosis
-Cara Pemberian
3 Catatan Pelayanan Apoteker
- Informasi obat
- Konseling

Mengetahui,
Pimpinan Apotek Sehat Apoteker Pengelola

Nina Yohana apt. Yoyan Yayu Tri Putri Lestari, S. Farm


CARA PENGOBATAN PASIEN
Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. Telepon :

No Tanggal Nama Nama Catatan Pelayanan


Dokter Obat/Dosis/Cara Apoteker
Pemberian

Anda mungkin juga menyukai